In dieser retrospektiven Studie bezüglich der operativen Versorgung von Orbitabodenfrakturen, wurden 189 Patienten mit Orbitabodenplastiken in einem 5-Jahreszeitraum aufgenommen. Die Komplikationsrate lag bei 19%, bei einem mittleren Follow-up von 6 Monaten. Als schwerwiegendste Komplikation ist die postoperative Erblindung anzusehen, die im Großteil der Fälle durch intraorbitale Druckerhöhungen ...
Zusammenfassung (Deutsch)
In dieser retrospektiven Studie bezüglich der operativen Versorgung von Orbitabodenfrakturen, wurden 189 Patienten mit Orbitabodenplastiken in einem 5-Jahreszeitraum aufgenommen. Die Komplikationsrate lag bei 19%, bei einem mittleren Follow-up von 6 Monaten. Als schwerwiegendste Komplikation ist die postoperative Erblindung anzusehen, die im Großteil der Fälle durch intraorbitale Druckerhöhungen bedingt sind. In unserem Patientengut betrug die Anzahl an postoperativen Erblindungen 0,52%. Die postoperative Überwachung der Patienten mit regelmäßiger, engmaschiger Visuskontrolle ist eine „conditio sine qua non“ und sollte standardisiert sein. Jedem postoperativen Anzeichen einer intraorbitalen Druckerhöhung (Exophthalmus, Bulbushypertension, Visusminderung) muss unbedingt nachgegangen werden und eine chirurgische Intervention zur Folge haben. Patienten mit ausgedehnter Traumatisierung sind deutlich gefährdeter Retrobulbärhämatome zu entwickeln, als geringfügig traumatisierte Patienten. Ferner prädisponiert eine antikoagulative Therapie zu Blutungskomplikationen und sollte wenn möglich, in ausreichendem Abstand präoperativ beendet werden. PDS-Folien werden weithin zur Orbitabodenplastik verwendet und zeigen gute Ergebnisse und wenige Komplikationen. Sie gelten als geeignetes Material für die Versorgung kleiner bis mittelgroßer Orbitabodendefekte (<2cm2). Bei ausgedehnten Defekten und bei Reoperationen sollte Titan-Mesh, wie in unserem Patientengut erfolgt, der Vorzug gegeben werden. In unserem Patientengut zeigte sich der subziliare Zugang mit einer erhöhten Anzahl an Ektropien vergesellschaftet. Darüber hinaus prädisponieren multiple Korrektureingriffe zur Ausbildung eines Ektropiums. Bei der Wahl des subziliaren Zuganges, sollte die Dissektion nicht zu weit nach lateral erfolgen. Ferner kann eine postoperative Narbenmassage, ab dem 10. postoperativen Tag, hilfreich in der Verhinderung der Entwicklung eines Ektropiums sein. Bei Reoperationen sollte der transkonjunktivale Zugang gewählt werden. Allgemein sollte die Indikation zur Versorgung von Orbitabodenfrakturen sehr streng gestellt werden und gerade bei alten, antikoagulativ vorbehandelten Patienten, eher zurückhaltend operativ therapiert werden.
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
Objective: The purpose of this retrospective study was to investigate the therapeutic principles, surgical approaches and materials used for orbital floor reconstruction with special emphasis on postoperative complications. Possible connections are outlined and conclusions drawn.
Study design: This study consists of 189 cases with orbital floor fractures treated at the Department of ...
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
Objective: The purpose of this retrospective study was to investigate the therapeutic principles, surgical approaches and materials used for orbital floor reconstruction with special emphasis on postoperative complications. Possible connections are outlined and conclusions drawn. Study design: This study consists of 189 cases with orbital floor fractures treated at the Department of Cranio-Maxillofacial surgery, University of Regensburg, between January 2003 and December 2007. Included were patients with fractures of the orbital floor and surgical treatment. Patients were retrospectively analyzed for gender, age, mechanism of injury, classification of fracture, and complications. Results: The median age of the male predominated patient group was 42 years. The most common cause of injury was physical assault followed by traffic accidents. Operation was performed on average 4 days after the incident. The mid lower eyelid incision was the most common surgical approach to the orbital floor. For orbital floor reconstruction PDS-sheets were used, followed by Ethisorb-Dura, titanium mesh, Medpor, and Tutoplast. Postoperative complications were evident in 19% of cases. 5.8% of the patients suffered from persisting motility impairment, followed by consistent diplopia (3.7%), ectropion (2.6%), exophthalmos (2%), and orbital infection (0.5%). Intraorbital hematoma (2.6%) were the most severe complications with lasting impairment of sight in one case and another one with complete blindness on the affected eye. Conclusions: The objectives of treatment for an orbital floor fracture with a bony defect are reduction of the prolapsed orbital contents and reconstruction of the orbital floor. Severe complications like blindness due to postoperative intraorbital hematoma have to be mentioned in preoperative consultation and vision has to be monitored regularly after operation. If postoperative impairment of vision becomes evident, immediate surgical intervention is mandatory