| License: Publishing license for publications including print on demand (1MB) |
- URN to cite this document:
- urn:nbn:de:bvb:355-epub-199651
- DOI to cite this document:
- 10.5283/epub.19965
| Item type: | Thesis of the University of Regensburg (PhD) |
|---|---|
| Open Access Type: | Primary Publication |
| Date: | 4 March 2011 |
| Referee: | Prof. Dr. Bernhard Graf and Prof. Dr. Hans-Stefan Hofmann |
| Date of exam: | 1 March 2011 |
| Institutions: | Medicine > Lehrstuhl für Anästhesiologie |
| Interdisciplinary Subject Network: | Not selected |
| Keywords: | Reanimation, BIS, Suppression Ratio, Notfallmedizin, Bispektral, Index, Intensivmedizin, Resuscitation, emergency medicine, critical care |
| Dewey Decimal Classification: | 600 Technology > 610 Medical sciences Medicine |
| Status: | Published |
| Refereed: | Yes, this version has been refereed |
| Created at the University of Regensburg: | Yes |
| Item ID: | 19965 |
Abstract (German)
In Europa erleiden jedes Jahr 375.000-700.000 Menschen einen Herz-Kreislauf-Stillstand. Der plötzliche Herztod ist nach wie vor die häufigste Todesursache in den westlichen Industrieländern. Patienten, die primär erfolgreich reanimiert wurden, haben jedoch aufgrund irreversibler Hirnschäden meist eine schlechte Prognose. Mit den zur Verfügung stehenden Mitteln ist eine Vorhersage des Verlaufs ...
Abstract (German)
In Europa erleiden jedes Jahr 375.000-700.000 Menschen einen Herz-Kreislauf-Stillstand. Der plötzliche Herztod ist nach wie vor die häufigste Todesursache in den westlichen Industrieländern. Patienten, die primär erfolgreich reanimiert wurden, haben jedoch aufgrund irreversibler Hirnschäden meist eine schlechte Prognose.
Mit den zur Verfügung stehenden Mitteln ist eine Vorhersage des Verlaufs selbst für erfahrene Ärzte schwierig, da der Erfolg und die Prognose nach einer kardiopulmonalen Reanimation mit vielen Begleitumständen verknüpft sind. Insbesondere durch die Stärkung des Patientenwillens in Patientenverfügungen kommt es vermehrt zu ethischen Konflikten hinsichtlich der Therapieeskalation. Viele Patienten lehnen eine Therapieeskalation bei schwersten Hirnschäden ab, doch können diese in der Frühphase der klinischen Behandlung kaum abgeschätzt werden.
Bildgebende (CT, MRT, PET-CT), elektrophysiologische (EEG, SEPs) oder laborchemische Verfahren (S-100, NSE) können erst zu einem späteren Zeitpunkt Informationen über das Ausmaß der Schädigung liefern. Alle diese Verfahren besitzen für diese Fragestellung eine gute Sensitivität und Spezifität. Keines dieser Verfahren kann während laufender kardiopulmonaler Reanimation eingesetzt werden und die Aussagekraft in der Frühphase ist sehr eingeschränkt.
Der BIS ist ein vom EEG abgeleiteter Parameter, der seit Jahren zur Überwachung der Narkosetiefe verwendet wird. Er korreliert mit dem cerebralen Stoffwechsel und ist in der Lage, Nulllinienanteile des EEG wiederzugeben. Das EEG und das EMG werden mittels Klebeelektrode an der Stirn des Patienten abgeleitet. Ziel dieser klinisch prospektiven Studie war es, zu prüfen, ob mittels BIS schon während laufender Reanimation bzw. in der frühen Postreanimationsphase eine Abschätzung der Prognose möglich ist. Insbesondere die Kombination mit klinischen Befunden wie dem Hirnstammreflex soll die Aussagekraft steigern.
Bei 89 Patienten wurde im Rahmen der kardiopulmonalen Reanimation die Messung so zeitnah wie möglich begonnen. Die Messung wurde für 72 h fortgeführt. Die Patientenversorgung wurde durch die Messung weder verzögert noch behindert. Daher entstanden für die Patienten keine Nachteile.
Die Patienten bzw. Betreuer wurden gemäß Vorgabe der Ethikkommissionen über die Studie aufgeklärt und nur bei erfolgter Einwilligung von Patient bzw. Betreuer wurden die Daten verwendet. Die Daten von 79 Patienten wurden letztlich in die Studie aufgenommen.
Bei 59 (74,7 %) Patienten konnte wieder ein Spontankreislauf hergestellt werden. Von diesen 59 Patienten überlebten 26 (32,9 %) den Beobachtungszeitraum. Patienten mit einem durchschnittlichen BIS > 40 innerhalb der ersten 4 Stunden überlebten den Beobachtungszeitraum signifikant häufiger. Zusätzlich wurden sogenannte Schwellenkriterien zur Verbesserung der Aussagekraft angewendet. Erreichte ein Patient einen stabilen BIS > 70 innerhalb der ersten 4 Stunden, so überlebte dieser Patient signifikant häufiger. Ähnliche Beobachtungen konnten für die SR gemacht werden. Erreichte ein Patient nie eine SR von 0 innerhalb der ersten 4 Stunden, so war dies mit einer signifikant höheren Sterblichkeit assoziiert.
In logistischen Regressionsmodellen sank die Wahrscheinlichkeit zu versterben um 2,8 % pro BIS-Anstieg um einen Zähler. Durch die Kombination von BIS und SR mit der initialen Untersuchung von Pupillen- und Trachealreflex konnte die Spezifität und Sensitivität deutlich gesteigert werden.
Im Rahmen der Studie konnten weitere Prognosefaktoren zusammengetragen werden. Eine protrahierte Reanimation(> 15 min), eine Asystolie oder PEA als Initialrhythmus, fehlende Hypothermiebehandlung, hoher Katecholaminverbrauch, und eine Azidose (pH ≤ 7,2) waren signifikant häufiger mit einem schlechten vitalen Outcome assoziiert.
Das BIS-Monitoring ist insbesondere innerhalb der ersten 4 Stunden eine wertvolle Ergänzung der klinischen Parameter. Es ist leicht anwendbar und schnell verfügbar. BIS und SR in Kombination können innerhalb der ersten 4 Stunden einen schlechten vitalen Outcome mit hoher Wahrscheinlichkeit vorhersagen. Die Aussagekraft kann durch einfache klinische Untersuchungen (Pupillen/Trachealreflex) weiter gesteigert werden.
Translation of the abstract (English)
375.000 to 700 000 people in Europe suffer from cardiac arrest every year. The sudden cardiac death is one of the main reasons for death in the western world. Patients, who have been successfully resuscitated often, suffer from irreversible brain damage with a poor prognosis. Due to many surrounding circumstances, the outcome of CPR is difficult to predict, even for experienced doctors. There ...
Translation of the abstract (English)
375.000 to 700 000 people in Europe suffer from cardiac arrest every year. The sudden cardiac death is one of the main reasons for death in the western world.
Patients, who have been successfully resuscitated often, suffer from irreversible brain damage with a poor prognosis. Due to many surrounding circumstances, the outcome of CPR is difficult to predict, even for experienced doctors.
There are more conflicts concerning the escalation of therapy, because of the strengthening of the patients will. Patients refuse an escalation of therapy, when they suffer from severe brain damage. It is however difficult to predict the outcome of those patients during the early stage of treatment.
Techniques like MRI, computerized tomography, positron emission tomography, EEG, SEPs, NSE and S-100 can only give information about the degree of damage during a later stage of the treatment. All those techniques have a good sensitivity and specificity. Their use is however limited during CPR and the early stage of the treatment.
BIS is an EEG derived parameter, which has been used to measure the depth of anesthesia for many years.
There is a correlation of BIS and the cerebral metabolism. BIS is able to detect isoelectric EEG. EEG and EMG are measured with a sensor, which is placed on the patients’ forehead.
The goal of this prospective study was to find out, if BIS can help to predict the outcome of patients during CPR or in the early stage of the treatment. Especially the combination of BIS and clinical examinations like pupil or tracheal reflexes can increase the informative value.
89 patients have been examined during or shortly after CPR. The measurement has been continued for 72h. The treatment of the patients has not been delayed because of the examination. Therefore, there have been no disadvantages for the patients.
According to the ethics committee, the patient or his guardian have been informed about the study. The data has only been used with the approval of the patient or his guardian.
The data of 79 patients have entered the study. 59 (74, 7%) had a return of spontaneous circulation. 26 (32, 9%) out of those 59 patients survived the observation period of one month.
Patients with average BIS above 40 within the first four hours had a significantly higher rate of survival. Cut off points were used to improve the informative value.
Patients with stable BIS above 70 within the first four hours had a higher rate of survival. Patients, who never had a SR of 0 within the first four hours, had a higher death rate. In the logistic regression model, the probability for death sank by 2, 8%, when BIS rose by one counter.
The combination of BIS and SR with the examination of the pupil and tracheal reflex could even increase the sensitivity and specify.
During the study, we found additional factors which influence the outcome. Patients with a long CPR (>15min), an asystole or pulse less electric activity as initial rhythm, no hypothermia treatment, high catecholamine consumption and an acidosis (pH <7, 2) had a significantly lower rate of survival.
BIS monitoring, especially during the first four hours after CPR is a valuable addition to the other clinical techniques. It is easy to use and widely available. The combination of BIS and SR within the first four hours can predict the outcome after CPR with a high probability. The informative value can be increased with clinical examinations like pupil or tracheal reflexes.
Metadata last modified: 26 Nov 2020 07:23
Owner only: item control page
Download Statistics