Mittelfristige Ergebnisse nach Versorgung distaler Radiusfrakturen mit der winkelstabilen palmaren Plattenosteosynthese im Hinblick auf das Frakturausmass und die Beteiligung des distalen Radioulnargelenks

URN to cite this document:: urn:nbn:de:bvb:355-epub-234703
DOI to cite this document:: 10.5283/epub.23470

Altenberger, Sebastian

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Date of publication of this fulltext: 28 Feb 2012 07:43

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Item type:	Thesis of the University of Regensburg (PhD)
Open Access Type:	Primary Publication
Date:	28 February 2012
Referee:	PD Dr. Reiner Hente and Prof. Dr. Andreas Schreyer
Date of exam:	17 February 2012
Institutions:	Medicine > Lehrstuhl für Unfallchirurgie
Keywords:	Radius, Fraktur, Plattenosteosynthese, Behandlungsergebnisse, radius, fracture, treatment, plate, osteosynthesis
Dewey Decimal Classification:	600 Technology > 610 Medical sciences Medicine
Status:	Published
Refereed:	Yes, this version has been refereed
Created at the University of Regensburg:	Yes
Item ID:	23470

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Abstract (German)

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Einleitung: Die palmare Plattenosteosynthese ist in der Versorgung der distalen Radiusfrakturen mittlerweile etabliert und kommt sowohl bei extraartikulären, als auch bei intraartikulären, mehrfragmentären Frakturen zum Einsatz. Ob das Frakturausmaß bei guter Qualität der Reposition bzw. die Beteiligung des distalen Radioulnargelenkes das Behandlungsergebnis beeinflusst ist jedoch weitgehend unbekannt. Das Ziel der vorliegenden Studie ist es herauszufinden ob der Frakturtyp bzw. die Beteiligung des distalen Radioulnargelenkes bezüglich des klinischen Ergebnisses nach Frakturausheilung einen Einfluss hat.
Methode: Es wurden 94 Patienten im Rahmen einer retrospektiven Studie untersucht und hinsichtlich des Frakturtyp und des Repositionsergebnisses, sowie der Mitbeteiligung des distalen Radioulnargelenkes eingruppiert und verglichen. Der Nachuntersuchungszeitraum betrug drei Jahre. Bezüglich der Radiusgelenkfläche wurde die AO-Klassifikation angewendet. Separat dazu wurde das distale Radioulnargelenk betrachtet. Die Beurteilung der Behandlungsergebnisse wurde mittels DASH-, Gartland- und Mayo-Score, sowie unter anderem der Messung des Bewegungsausmaßes, der Kraftmessung und der Patientenzufriedenheit durchgeführt.
Ergebnisse: Zwischen den intraartikulären und extraartikulären Frakturgruppen der Radiusgelenkfläche vom Typ 23 A2, A3, C2 und C3 nach AO ergeben sich im ausgeheilten Zustand keine signifikanten Unterschiede. Hingegen zeigt sich in der Gruppe mit Beteiligung des distalen Radioulnargelenkes nach Auswertung der Daten schlechtere aber nicht signifikante Unterschiede im Dash-, im Gartland- und im Mayo-Score. Unzureichende Repositionsergebnisse des distalen Radioulnargelenkes führen zu einer hoch signifikanten Verschlechterung der Ergebnisse.

Interpretation: Hinsichtlich des Frakturtyps nach AO ergibt sich bei gleichem Osteosyntheseverfahren nahezu kein Unterschied im klinischen Ergebnis. Sobald jedoch das distale Radioulnargelenk unzureichend reponiert ist ergeben sich hochsignifikante Unterschiede im klinischen Ergebnis. Das vom Radiokarpalgelenk separierte distale Radioulnargelenk spielt im Zusammenspiel mit dem Handgelenk offensichtlich eine entscheidende, oft unterschätzte Rolle. Demnach ist eine anatomiegerechte Reposition des distalen Radioulnargelenkes im Rahmen der Versorgung einer distalen Radiusfraktur ebenso zu fordern, wie die der radiokarpalen Gelenkfläche.

Translation of the abstract (English)

Introduction:
In the last years the volar locking plate osteosynthesis became a common method for treating distal radius fractures. It is commonly used for instable extraarticular, and complex intraarticular fractures.
The effect of the fracture type and the quality of reposition on the middle-term treating outcome is widely unknown.

Method:
This retrospective study reports a total number of 94 distal radius fractures, operatively treated over a 2- year period, with a mean follow up time of 36 months. The patients’ average age was 63.3 years. The results were evaluated according to the scores of Gartland and Werley, Mayo, and the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) outcome questionnaire. The results were analysed according to the fracture type relating to the radiocarpal and the distal radioulnar joint compartment of the wrist. To assess the radiocarpal joint the AO classification was used. The distal radioulnar joint was evaluated by the Fernandez classification.

Results:
Regarding the radiocarpal joint, there was no statistical difference between the extra or intraarticular fracture groups type 23 A2, A3, C2 and C3, or the quality of reposition.
For the distal radioulnar joint there were poorer results. These results were not statistically significant if the radioulnar surface of the distal radius was involved in the course of the fracture line.
The most significant finding is that a non-anatomical reposition of the radioulnar articulation surface leads to highly significant impairment of the middle-term result. The scores of Gartland and Werley, Mayo, and the DASH questionnaire all verified these results.

Interpretation:
Regarding the AO classification there is no different treatment outcome between the different fracture types detectable. However there is an involvement of the distal radioulnar joint in the fracture course that leads to worse results. If in the last mentioned compartment a homogeneous reposition of the articulation surface of has not been achieved, this leads to a highly significant worsening of the outcome.
Thus an anatomically reposition of the distal radioulnar joint is at least as important as the reposition of the radiocarpal joint. Because the common AO- classification is focused on the radiocarpal compartment of the wrist, there is a risk of ignoring the important radioulnar joint.

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