Einleitung. Ziel dieser Studie ist die Evaluierung der Komorbidität bezüglich dem Überleben nach Rezidiv eines Urothelkarzinoms der Harnblase nach radikaler Zystektomie (RZE).
Methodik. Zwischen 2000 und 2010 wurden in zwei Institutionen 555 nicht
selektierte Patienten ohne neoadjuvante Chemotherapie wegen eines
Urothelkarzinoms der Harnblase einer RZE unterzogen. Folgende Komorbiditäts-Indizes wurden zum Zeitpunkt der RZE erhoben: Adult Comorbidity Evaluation-27 (ACE-27), Age-adjusted Charlson Comorbidity index (ACCI), Charlson Comorbidity Index (CCI), Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (ECOG) und American Society of Anesthesiologists Score (ASA). Zur Untersuchung der Zusammenhänge zwischen Komorbidität und Überleben nach Rezidiv wurden univariate und multivariate Cox-Regressionsanalysen erstellt.
Ergebnisse. Von 555 Patienten, welche sich einer RZE unterzogen, erlitten 227
Patienten (40%) ein Rezidiv. Das mediane Alter zum Zeitpunkt der RZE lag bei 71 Jahren. Davon erlitten 36 (15,8%) ein Lokalrezidiv und 191 Patienten (83,8%) ein systemisches Rezidiv. Das mediane progressionsfreie Überleben war 10 Monate (IQR 5-24), das mediane Überleben nach Rezidiv war 113 Tage (IQR 28-306). Zeitpunkt nach der RZE und Art des Rezidivs zeigten keinen Einfluss auf das Überleben. In der univariaten Cox Analyse zeigte der ACCI (HR 1.18; 95%CI 1,07-1,29; p<0,001) einen signifikanten Einfluss auf das Überleben nach Rezidiv, wobei der ASA Score (HR 1,2; 95%CI 0,99-1,52; p=0,055) und der ACE-27 (HR 1,2; 95%CI 0,99-1,35; p=0,055) diesbezüglich nur einen Trend zur Signifikanz aufzeigten. In der multivariaten Cox Analyse zeigte von den fünf getesteten Komorbiditäts-Indizes nur der CCI einen unabhängigen Einfluss auf die Überlebenszeit nach Rezidiv auf.
Schlussfolgerungen. Vierzig Prozent der Patienten erlitten nach RZE ein Rezidiv.
Weder Art des Rezidivs noch das progressionsfreie Intervall nach RZE haben einen Einfluss auf das Überleben nach Rezidiv. Der Charlson-Score zum Zeitpunkt der RZE besitzt einen unabhängigen Einfluss auf die Überlebenszeit nach Auftreten eines Rezidivs.

To identify prognostic clinical and histopathological parameters, including comorbidity indices at the time of radical cystectomy , for survival after recurrence following radical cystectomy for urothelial carcinoma of the bladder a retrospective multicenter study was carried out in 555 unselected consecutive patients. Patients underwent radical cystectomy with pelvic lymph node dissection for bladder cancer from 2000 to 2010 in two departments of Urology (Regensburg and Bolzano). A total of 227 patients with recurrence
comprised our study group. Cox proportional hazards regression models were calculated with established variables to assess their independent influence on OS after recurrence. The median time from RC to recurrence and the median Overall survival after recurrence was 10.9 and 5.4 months, respectively. Neither the time to recurrence nor the type of recurrence (systematic vs. local) was a predictor for survival. In contrast, age (hazard ratio (HR) 1.53, p = 0.011), lymph node metastasis (HR 1.56, p = 0.007), and positive surgical margins (HR 1.53, p = 0.046) significantly affected the survival after disease recurrence. In addition, the dichotomized Charlson comorbidity index (CCI; dichotomized into >2 vs. 0–2) was the only comorbidity score with an independent prediction of OS (HR 1.41, p = 0.033). We observed a significant gain in the base model’s predictive accuracy, i.e. from 68.4 to 70.3% (p < 0.001), after inclusion of the dichotomized CCI. In conclusion, the CCI at the time of radical cystectomy had no significant influence on the time to recurrence but represented an independent predictor of survival after recurrence.