Hintergrund:
Inadäquates Abführverhalten ist ein häufiges Problem bei der intensivmedizinischen Versorgung von Patienten. Aufgrund von pathophysiologischen Zusammenhängen sind gerade Patienten mit zerebraler Schädigung gefährdet, im Zuge von Druckveränderungen im Abdomen an erhöhten Hirndrücken zu erkranken, welche das Outcome der Patienten verschlechtern.
Ziel:
Das Ziel dieser Studie war es, das Auftreten von Abführproblemen bei neurologisch und neurochirurgisch schwer erkrankten Patienten zu quantifizieren und deren Einfluss auf Intensivaufenthaltsdauer, invasive Beatmungsdauer, Hirndruck, Medikamentendosierungen von Sedativa und Katecholaminen, enterale Ernährung und gastroösophagealen Reflux zu analysieren.
Material und Methoden:
Die Daten wurden retrospektiv bei 73 Patienten, die während eines zweijährigen Zeitraumes auf der neurochirurgisch-anästhesiologischen Intensivstation des Universitätsklinikums Regensburg aufgrund einer akuten schweren zerebralen Schädigung behandelt wurden, erhoben. Die Patienten litten an Subarachnoidalblutungen, intrazerebralen Blutungen, Apopleces oder Schädel-Hirn-Traumata. Es wurden Patienten mit adäquaten Abführverhalten, d.h. Stuhlgang mind. an jedem vierten Tag, mit Patienten mit inadäquatem Abführverhalten, d.h. Stuhlgang an weniger als jedem vierten Tag verglichen. Zudem wurde eine dritte Gruppe von Patienten analysiert, die zwischenzeitlich Phasen von sieben oder mehr Tagen ohne adäquate Stuhlentleerung hatten.
Ergebnisse:
Von 73 Patienten zeigten 11 ein adäquates Abführverhalten, 62 ein inadäquates Abführverhalten wovon 28 über mehr als sieben Tage nicht adäquat abgeführt hatten. Die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation, die Dauer der invasiven Beatmung, der Bedarf an Sedativa, Sufentanil und Noradrenalin unterschied sich signifikant zwischen den Gruppen. An den ersten zehn Aufenthaltstagen wurde kein signifikanter Unterschied des Hirndruckes zwischen den Gruppen festgestellt. Auch während langer Phasen ohne adäquate Stuhlentleerung konnte keine statistisch signifikante Hirndruckänderung verzeichnet werden. Des Weiteren wurden keine signifikanten Unterschiede im Hinblick auf enterale Ernährung und gastroösophagealem Reflux gefunden.
Schlussfolgerung:
Neurochirurgische Patienten zeigen auf Intensivstation häufig ein gestörtes Abführverhalten im Sinne von Verstopfung. Die Patienten mit gestörtem Abführverhalten zeigen zwar keine relevanten Veränderungen des Hirndruckes, es sind jedoch regelmäßige adäquate Stuhlentleerungen mit kürzeren Intensivverweildauern und Beatmungszeiten sowie geringerem Bedarf an Sedativa, Sufentanil und Noradrenalin vergesellschaftet.

Background:
Disturbed bowel movement is a common problem with critical ill patients on an intensive care unit. Patients with severe intracranial damage are especially endangered to be afflicted with elevated intracranial pressure caused by changes of the intraabdominal pressure. This fact worsens the outcome of the patients.
Objective:
The goal of this study was to quantify the problem of inadequate bowel movement in neurologically and neurosurgically critically ill patients. Furthermore another aim was to analyze the influence of a disturbed defecation pattern on the duration of need of intensive care treatment and mechanical ventilation, the intracranial pressure, the doses of sedatives and catecholamines, the enteral nutrition and gastro-oesophageal reflux.
Patients and Methods:
The data of 73 patients who received intensive care treatment on the anesthesiological-neurosurgical intensive care unit of the Regensburg University Hospital was collected retrospectively over a period of two years. The patients suffered of severe cerebral damage like subarachnoidal haemorrhage, intracerebral haemorrhage, apoplexy or traumatic brain injury. Patients were classified in group “adequate defecation” when they showed a satisfactory defecation pattern at least on every fourth day of treatment. They were compared to the patients of group “inadequate defecation” which did not show a satisfactory defecation pattern at least every fourth day of intensive care treatment. Moreover a third group of patients who showed transient phases of seven days or more without a satisfactory defecation pattern was broken down.
Results:
In a total of 73 patients 11 patients showed an adequate defecation pattern and 62 an inadequate defecation pattern. 28 Patients did not excrete for a period of seven days or longer. Patients with inadequate defecation had a significantly longer need of intensive care treatment and mechanical ventilation, higher dosages of sedatives, sufentanil and norepinephrine. Within the first ten days of intensive care treatment the mean daily intracranial pressure values did not differ. Even in periods without adequate defecation of seven or more days, no statistically significant difference of the intracranial pressure was detected. Furthermore there was no statistically significant difference in terms of enteral nutrition and gastro-oesophageal reflux among the groups.
Conclusion:
Neurosurgical patients often show disorders of the bowel movement in terms of constipation. This does not cause elevated levels of the intracranial pressure. Patients with adequate bowel movement however get discharged from the intensive care unit earlier, need shorter terms of mechanical respiration and demand less sedatives, sufentanil and norepinephine.