Objective
To assess the ability of the urinary biomarkers IGFBP7 (insulin-like growth factor-binding protein 7) and TIMP-2 (tissue inhibitor of metalloproteinase 2) to early predict acute kidney injury (AKI) in high-risk surgical patients.
Introduction
Postoperative AKI is associated with an increase in short and long-term mortality. Using IGFBP7 and TIMP-2 for early detection of cellular kidney injury, thus allowing the early initiation of renal protection measures, may represent a new concept of evaluating renal function.
Methods
In this prospective study, urinary [TIMP-2]×[IGFBP7] was measured in surgical patients at high risk for AKI. A predefined cut-off value of [TIMP-2]×[IGFBP7] >0.3 was used for assessing diagnostic accuracy. Perioperative characteristics were evaluated, and ROC analyses as well as logistic regression models of risk assessment were calculated with and
without a [TIMP-2]×[IGFBP7] test.
Results
107 patients were included in the study, of whom 45 (42%) developed AKI. The highest median values of biomarker were detected in septic, transplant and patients after hepatic surgery (1.24 vs 0.45 vs 0.47 ng/l2/1000). The area under receiving operating characteristic curve (AUC) for the risk of any AKI was 0.85, for early use of RRT 0.83 and for 28-day mortality
0.77. In a multivariable model with established perioperative risk factors, the [TIMP-2]×[IGFBP7] test was the strongest predictor of AKI and significantly improved the risk assessment (p<0.001).
Conclusions
Urinary [TIMP-2]×[IGFBP7] test sufficiently detect patients with risk of AKI after major non-cardiac surgery. Due to its rapid responsiveness it extends the time frame for intervention to prevent development of AKI.

Ziel
Untersuchung der möglichen Früherkennung einer akuten Nierenschädigung (Acute Kidney Injury; AKI) mit den Urin-Biomarkern IGFBP7 (Insulin-like Growth Factor-Binding Protein 7) und TIMP-2 (Tissue Inhibitor of Metalloproteinase 2) bei chirurgischen
Hochrisikopatienten.
Einleitung
Eine postoperative AKI geht mit einem Anstieg der Kurz- und Langzeitmortalität einher. Die Verwendung von IGFBP7 und TIMP-2 zur Früherkennung von zellulären Nierenschädigungen und eine damit mögliche frühzeitige Einleitung der nierenprotektiven Therapiemaßnahmen könnte ein neues Konzept zur Evaluation der Nierenfunktion darstellen.
Methode
In dieser prospektiven Studie wurde bei chirurgischen Patienten mit einem hohen Risiko für AKI der (TIMP-2)*(IGFBP7)-Wert im Urin gemessen. Ein vorgegebener Grenzwert von (TIMP-2)*(IGFBP7) > 0,3 wurde zur Bewertung der diagnostischen Genauigkeit verwendet. Es wurden perioperative Charakteristiken untersucht, ROC-Analysen durchgeführt und
logistische Regressionsmodelle zur Risikobewertung mit und ohne (TIMP-2)*(IGFBP7)-Test berechnet.
Ergebnisse
107 Patienten wurden in die Studie aufgenommen; 45 dieser Patienten (42 %) entwickelten eine AKI. Die höchsten Medianwerte der Biomarker wurden in septischen und transplantierten Patienten sowie nach Lebereingriffen festgestellt (1,24 vs. 0,45 vs. 0,47
ng/l2/1000). Die Fläche unter der Kurve (AUC) lag bei 0,85 für das Risiko einer AKI, bei 0,83 für die frühzeitige Durchführung einer Nierenersatztherapie (NET) und bei 0,77 für die 28-Tage-Mortalität. In einem multivariaten Modell mit bekannten perioperativen Risikofaktoren
war der (TIMP-2)*(IGFBP7)-Test der stärkste Prädiktor für eine AKI und verbesserte die Risikobewertung signifikant (p < 0,001).
Schlussfolgerung
Die Bestimmung der (TIMP-2)*(IGFBP7)-Werte im Urin führte nach großen nichtkardiochirurgischen Eingriffen zu einer Früherkennung von Patienten mit AKI-Risiko. Aufgrund der schnellen Reaktionszeit des Tests steht ein größeres Zeitfenster für Interventionen zur AKI-Prävention zur Verfügung.