Candidemia is frequent in critically ill patients, especially in combination with an acute kidney injury (AKI). Echinocandins generally are recommended for therapy of such infections. Recent studies found no need for dosage adjustment in patients with end-stage renal disease receiving hemodialysis, or patients with AKI receiving continuous venovenous hemofiltration. The aim of this in vitro study was to examine the adsorption of anidulafungin to the surface of the hemofilter during continuous venovenous hemodialysis (CVVHD) and its effect on anidulafungin concentrations.

The concentration of anidulafungin in the dialyzed fluid, and the dialysate during CVVHD in vitro was examined using three different dialyzed fluids (saline; saline with 40 g/L human albumin; and a mixture of human erythrocytes and fresh frozen plasma). After the end of dialysis, the hemofilter was opened and portions of the filter capillaries were also analyzed to determine the amount of anidulafungin adsorbed.

When dialyzing saline, about 99% of the anidulafungin used adsorbed to the hemofilter capillaries; in the experiments with saline with 40 g/L albumin, about 60% adsorbed to the hemofilter’s surface, and when blood was dialyzed, 35% was found adsorbed after analyzing the filter capillaries. Anidulafungin was not detectable in the dialysate of any of the experiments, consequently the dialysis clearance was 0 mL/min.

In conclusion, during CVVHD in vitro we found remarkable adsorption of anidulafungin to the hemofilter’s surface, yet the effect on the tissue concentration needs further examination.

Candidämie ist bei Intensivpatienten ein häufiges Krankheitsbild, insbesondere in Kombination mit einem akuten Nierenversagen. Echinocandine werden für die Therapie derartiger Infektionen generell empfohlen. Aktuelle Studien gaben keinen Anlass zur Dosisanpassung bei Dialysepatienten mit terminaler Niereninsuffizienz oder bei Patienten mit akutem Nierenversagen unter kontinuierlicher venovenöser Hämofiltration. Das Ziel dieser in vitro Studie war es, die Adsorption von Anidulafungin an der Oberfläche eines Hämofilters während kontinuierlicher venovenöser Hämodialyse (CVVHD) und deren Effekt auf die Anidulafunginkonzentration zu untersuchen.

Die Konzentration von Anidulafungin in den dialysierten Lösungen und dem Dialysat während der Dialyse wurde anhand dreier dialysierter Lösungen untersucht (Isotone Kochsalzlösung; Kochsalzlösung mit 40 g/L Humanalbumin und eine Mischung aus humanen Erythrozyten und gefrorenem Frischplasma). Nach dem Ende der Dialyse wurde der Hämofilter geöffnet und Proben der Filterkapillaren wurden ebenso analysiert, um den Anteil des adsorbierten Anidulafungins zu bestimmen.

Bei der Dialyse von Kochsalzlösung adsorbierten ca. 99% des eingesetzten Anidulafungins an den Kapillaren des Hämofilters; bei den Experimenten mit 40g/L Albumin waren es ca. 60% und bei der Dialyse von Blut konnten 35% des eingesetzten Anidulafungins bei der Analyse der Hämofilterkapillaren nachgewiesen werden. In keinem Experiment war Anidulafungin im Dialysat nachweisbar, die Clearance somit 0 mL/min.

Während CVVHD in vitro fand sich eine erhebliche Adsorption von Anidulafungin an der Oberfläche des Hämofilters, der Effekt auf Gewebespiegel bedarf jedoch weiterer Untersuchungen.