Purpose
Anterior knee pain after total knee arthroplasty (TKA) remains a widely discussed postoperative complication. In contrast to sports traumatology, the role of the dissected medial patellofemoral ligament (MPFL) using a medial parapatellar approach in TKA has not been discussed so far. We hypothesized, that the attempted repair of the MPFL in TKA by simple closure of the joint capsule may not be successful in some cases, causing anterior knee pain. We further hypothesized, that the success of repair might be influenced by femoral component rotation.

Methods
40 patients received their TKA in a ligament-balanced and 40 patients in a conventional measured resection technique. After implantation of the TKA using a medial parapatellar approach 2 titan clips were attached on both sides of the capsule incision. 3 days and 3 months after surgery, the dehiscence of the 2 clips was measured on skyline patella radiographs, additionally patellar tilt, shift, the Knee Society Score and the Feller Score were obtained.

Results
48 patients showed an increase of capsule dehiscence. Patients with a capsule dehiscence of more than 4mm showed significantly less improvement in the Feller score 3 months postoperatively than patients with a capsule dehiscence ≤ 4mm. Regarding the radiological measurements and the clinical outcome, no significant difference between the ligament-balanced and the measured-resection group was found.

Conclusions
The present results suggest, that the successful repair of the MPFL using a medial parapatellar approach in TKA could reduce the high rate of postoperative anterior knee pain. Furthermore, the appearance of capsule dehiscence and anterior knee pain seems not dependent on the used operative technique.

Hintergrund
Der vordere Knieschmerz nach totaler Knieendoprothetik (TKA) bleibt eine weithin diskutierte postoperative Komplikation. Im Gegensatz zur Sporttraumatologie wurde die Rolle des medialen patellofemoralen Bandes (MPFL) in der TKA bisher nicht diskutiert. Wir stellten die Hypothese auf, dass die versuchte Rekonstruktion des MPFL in der TKA durch einfaches Schließen der Gelenkkapsel in einigen Fällen nicht erfolgreich ist und Schmerzen im vorderen Knie verursachen kann. Wir stellten außerdem die Hypothese auf, dass der Erfolg der Rekonstruktion durch die Rotation der Femurkomponenten beeinflusst werden könnte.

Methoden
40 Patienten erhielten ihre TKA in einer bandspannungsadaptierten und 40 Patienten in einer konventionellen Implantationstechnik. Nach der Implantation der TKA mit einem medialen parapatellaren Zugang wurden auf beiden Seiten der Kapselinzision 2 Titanclips angebracht. 3 Tage und 3 Monate nach der Operation wurde die Dehiszenz der 2 Clips auf Skyline-Patella-Röntgenaufnahmen gemessen.

Ergebnisse
48 Patienten zeigten eine Zunahme der Kapseldehiszenz. Patienten mit einer Kapseldehiszenz von mehr als 4 mm zeigten 3 Monate postoperativ eine deutlich geringere Verbesserung des Feller-Scores als Patienten mit einer Kapseldehiszenz von ≤ 4 mm. Bezüglich der radiologischen Messungen und des klinischen Ergebnisses wurde kein signifikanter Unterschied zwischen der bandspannungsadaptierten und der konventionellen Gruppe festgestellt.

Schlussfolgerungen
Die vorliegenden Ergebnisse legen nahe, dass die erfolgreiche Rekonstruktion des MPFL unter Verwendung eines medialen parapatellaren Zugangs bei der TKA die hohe Rate postoperativer vorderer Knieschmerzen verringern könnte. Darüber hinaus hängt das Auftreten der Kapseldehiszenz und des vorderen Knieschmerzes nicht von der verwendeten Operationstechnik ab.