Ziel: Die primäre Therapie für Intermediate und High Risk Endometriumkarzinome umfasst die pelvine und paraaortale Lymphadenektomie. Bei diesem Eingriff gewinnt der laparoskopische Zugangsweg immer mehr Beliebtheit, da er ein geringeres Risiko für peri- und postoperative Komplikationen birgt und mit einer verbesserten Lebensqualität einhergeht. Es fehlen allerdings Studien, die die Langzeitergebnisse und damit die onkologische Sicherheit dieses Eingriffs belegen. In dieser retrospektiven Kohortenstudie wurde der Einfluss des Operationszugangs auf das Gesamtüberleben, die kumulative Rezidivrate und das rezidivfreie Überleben untersucht.

Methoden: Die Studie umfasste 419 Patientinnen, die zwischen 2011 und 2017 mit einem Intermediate oder High Risk Endometriumkarzinom diagnostiziert wurden und von denen 309 eine offen chirurgische und 110 eine laparoskopische Lymphadenektomie erhielten. Die statistischen Analysen wurden mit IBM SPSS Statistics (Version 25) durchgeführt. Die angewendeten Testverfahren waren der Chi-Quadrat-Unabhängigkeits-Test und Kaplan-Meier-Analysen mit Log-Rank-Tests, sowie uni- und multivariable Cox-Regressionsanalysen. Außerdem wurde ein Propensity Score Matching (PSM) durchgeführt.

Ergebnisse: Es ergab sich ein Vorteil der Laparoskopie gegenüber der offen chirurgischen Operation für das Gesamtüberleben sowohl in univariablen (p = 0,002; PSM: p = 0,016) als auch in multivariablen Analysen (p = 0,019; PSM: p = 0,007).
Im Gegensatz dazu gab es keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen beiden Patientengruppen bezüglich der kumulativen Rezidivrate. Die univariablen Analysen zeigten einen signifikanten Vorteil für die Laparoskopie hinsichtlich des rezidivfreien Überlebens (p = 0,003; PSM: p = 0,029), doch die multivariablen Analysen konnten diesen Befund nicht bestätigen (p = 0,108; PSM: p = 0,118).

Schlussfolgerung: Diese Arbeit liefert den Nachweis, dass die laparoskopische systematische Lymphadenektomie beim Intermediate- und High Risk Endometriumkarzinom eine mindestens gleichwertige onkologische Sicherheit bietet wie das offen chirurgische Verfahren.

Objective: The primary therapy for intermediate and high-risk endometrial carcinomas includes pelvic and paraaortic lymphadenectomy. In this procedure, the laparoscopic access is becoming increasingly popular because it carries a lower risk of peri- and postoperative complications and is associated with an improved quality of life. However, there is a lack of studies that prove the long-term results and thus the oncological safety of this intervention. This retrospective cohort study examined the influence of surgical access on overall survival, recurrence rate and recurrence-free survival.

Methods: The study included 419 patients diagnosed with intermediate or high-risk endometrial cancer between 2011 and 2017, of whom 309 received open surgery and 110 laparoscopic lymphadenectomy. The statistical analyses were performed using IBM SPSS Statistics (version 25). The test procedures used were the Chi-square independence test , Kaplan-Meier analyses with log-rank tests, and uni- and multivariable Cox-regression method. Propensity score matching was also performed.

Results: There was an advantage of laparoscopy over open surgery for overall survival in both univariable (p = 0.002; PSM: p = 0.016) and multivariable analyses (p = 0.019; PSM: p = 0.007).
In contrast, there was no statistically significant difference between the two groups of patients in terms of cumulative relapse rate. The univariable analyses showed a significant advantage for laparoscopy in terms of recurrence-free survival (p = 0.003; PSM: p = 0.029), but the multivariable analyses could not confirm this finding (p = 0.108; PSM: p = 0.118).

Conclusion: This work provides evidence that laparoscopic systematic lymphadenectomy in intermediate and high-risk endometrial carcinoma offers at least equivalent oncological safety as the open surgical procedure.