Effekt einer Antibiotic Stewardship (ABS)-Maßnahme auf Leitlinienkonkordanz der Antibiotikatherapie und Mortalität bei ambulant erworbener leichter und mittelschwerer Pneumonie
Die ambulant erworbene Pneumonie (CAP) wird häufig nicht Leitlinien konform behandelt. Ziel der Studie im vorher-nachher Design war es, zu untersuchen, ob die Leitlinien konkordante Therapie bei ambulant erworbener leichter und mittelschwerer Pneumonie durch eine einfache Intervention verbessert werden kann. Sekundäre Endpunkte beurteilten die Mortalität, die Dauer der intravenösen ...
Zusammenfassung (Deutsch)
Die ambulant erworbene Pneumonie (CAP) wird häufig nicht Leitlinien konform behandelt. Ziel der Studie im vorher-nachher Design war es, zu untersuchen, ob die Leitlinien konkordante Therapie bei ambulant erworbener leichter und mittelschwerer Pneumonie durch eine einfache Intervention verbessert werden kann. Sekundäre Endpunkte beurteilten die Mortalität, die Dauer der intravenösen Antibiotikagabe und die Dauer des stationären Aufenthalts. Methoden: Eine retrospektive Kohorte hospitalisierter CAP-Patienten über einen Zeitraum von einem Jahr (Januar bis Dezember 2010) wurde mit einer postinterventionellen prospektiven Kohorte (November 2011 – Oktober 2012) und einer Follow-up-Kohorte (Dezember 2012 – November 2013) verglichen. Die Intervention umfasste Schulung der bestehenden Leitlinie, Darstellung der Verordnungsqualität im retrospektiven Zeitraum vor Intervention und das Aushändigen und Erklären einer Kitteltaschenkarte mit CAP-Therapie, CRB65-Score und Risikofaktoren.
Die Leitlinie ambulant erworbene Pneumonie (Stand 2009) wurde der Therapieempfehlung zu Grunde gelegt.
Ergebnisse: Insgesamt wurden 663 Patienten mit leichter bis mittelschwerer CAP (CRB65 Score 0 – 2) in die Studie eingeschlossen (218 retrospektiv, 207 prospektiv, 238 Follow-up).
Die Einhaltung der lokalen CAP-Leitlinientherapie verbesserte sich von 37,16 % auf 54,90 % (p < 0.001), insbesondere gelang der Anstieg bei der Threapie der mittelschweren CAP (von 43,68 % auf 67,28 %).
Weiter erhielten 38,5 % der stationären Patienten mit CAP vor der Intervention kombinierte Antibiotika, jedoch nur 21,4 % der stationären Patienten mit CAP während der Nachbeobachtung im Follow up (p < 0.001).
Bei den verabreichten Antibiotika stieg der Aminopenicillin/β-Lactamase-Inhibitor (BLI) Anteil von 2,75 % auf 22,92 % an (p < 0.001). Das Antibiotic Stewardship-Programm führte zudem zu einem signifikanten Rückgang der nicht empfohlenen Anwendung von Piperacillin/BLI in Kombination mit einem Makrolid (14,68 % auf 4,17 %; p < 0,001).
Es wurde kein Unterschied in der Dauer der intravenösen Antibiotikagabe beobachtet (Median 6 Tage).
Es bestand kein Unterschied in der Gesamtmortalität zwischen den Gruppen vor der Intervention, nach Intervention und im Follow up. Im logistischen Regressionsmodell war die Leitlinien Adhärenz mit einer geringeren Mortalität (p < 0.001, t-Score -3,686) assoziiert und der Schweregrad der CAP mit höherer Mortalität (p < 0.001, t-Score 4.108).
Schlussfolgerung: Eine einfache, kostengünstige Intervention zur Qualitätsverbesserung kann die Leitlinienadhärenz bei ambulant erworbener Pneumonie signifikant erhöhen ohne Einfluss auf die Gesamtmortalität zu haben.
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
The study aimed to assess whether guideline adherence by antimicrobial prescribing for mild and moderate CAP can be improved using a simple antibiotic stewardship intervention. Secondary measures examined mortality and duration of intravenous antibiotics.
Methods: A retrospective cohort of hospitalized CAP patients (12 month) from January till December 2010 was compared with a post-intervention ...
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
The study aimed to assess whether guideline adherence by antimicrobial prescribing for mild and moderate CAP can be improved using a simple antibiotic stewardship intervention. Secondary measures examined mortality and duration of intravenous antibiotics.
Methods: A retrospective cohort of hospitalized CAP patients (12 month) from January till December 2010 was compared with a post-intervention prospective cohort (November 2011 – October 2012) and a follow-up cohort (December 2012 – November 2013). The intervention bundle included education of physicians and a pocket card with CAP guideline therapy, CRB65 Score and risk factors.
Results: A total of 663 adult patients with mild to moderate CAP (CRB65 Score 0 – 2) were included in the study (218 retrospective, 207 prospective, 238 follow-up).
Overall compliance with local CAP guideline therapy improved from 37,16 % to 54,90 % (p < 0.001), especially in moderate CAP (from 43,68 % to 67,28 %).
A total of 38,5 % of the inpatients with CAP received combined antibiotics before intervention. Our study revealed that only 21,4 % of the inpatients with CAP received combined antibiotics during follow-up (p < 0.001).
Regarding the antibiotics administered proportion of aminopenicillin / β-lactamase inhibitors (BLI) increased from 2,75 % to 22,92 % (p < 0.001). The antimicrobial stewardship program leaded to a significant decrease in not recommended use of Piperacillin/BLI with macrolide (14,68 % to 4,17 %; p < 0.001).
No difference in intravenous antibiotic duration was seen (median 6 days).
No difference in overall mortality was seen between the groups. In logistic regression model guideline adherence was associated with lower mortality (p< 0.001, t-score -3.686), severity of CAP with higher mortality (p< 0.001, t-score 4.108).
Conclusions: A simple, low-cost quality improvement intervention can significantly increase guideline adherence in community acquired pneumonia.
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