Fragestellung:
Die periprothetische Infektion ist eine schwerwiegende Komplikation in der Endoprothetik von Hüft- und Kniegelenken. Immer häufiger werden bei diesen Infektionen auch multiresistente Erreger wie MRSA, MRSE oder Enterokokken nachgewiesen, die einer besonderen Behandlung bedürfen. Zur resistenzgerechten lokalen antibiotischen Therapie benutzen wir resorbierbare, mit Vancomycin versetzte Kollagenvliese. Um eine noch bessere Resorption des Kollagens zu erreichen, wurde nun der Kollagengehalt des Vlieses reduziert.
Ziel der Untersuchung war es, festzustellen, ob die Reduktion des Kollagengehaltes Einfluss auf die Freisetzung und damit auf die lokale Konzentration des Antibiotikums hat.

Methodik:
Im Rahmen einer prospektiv randomisierten Studie wurden in zwei Gruppen jeweils 10 Patienten untersucht. Die Krankheitsbilder umfassten septische Wechseloperationen in der Hüft- und Knieendoprothetik mit multiresistenten Problemkeimen. Bei jedem Patienten wurden im Rahmen des operativen Eingriffs 4 Kollagenschwämme in die Wundhöhle eingelegt. In der ersten Gruppe wurde ein Vancomycinschwamm mit einem Kollagengehalt von 280 mg verwendet, in der zweiten Gruppe ein Schwamm mit 140 mg Kollagen. Beide Schwämme enthielten die gleiche Menge Vancomycinhydrochlorid (400 mg). Postoperativ wurden die Vancomycinkonzentrationen im Serum, im Sammelurin und im Wundsekret nach 2h, 12h, 24h, am 2., 3., 5., 7. und 10. Tag bestimmt.

Ergebnisse und Schlussfolgerungen:
Die Rate der Infektsanierung im untersuchten Krankengut betrug 88%. Für beide Gruppen gilt: die systemische Konzentration von Vancomycin war sehr gering, im Serum meist sogar unterhalb der Nachweisgrenze. Im Urin waren die Konzentrationen stets weit unterhalb einer toxischen Dosierung. Im Wundsekret hingegen konnten hohe Konzentrationen gemessen werden, die immer deutlich über der MHK der jeweiligen Erreger lagen.
In der Gruppe mit dem reduzierten Kollagengehalt zeigte sich eine signifikant höhere Konzentration von Vancomycin im Wundsekret.
Vancomycinhaltige Medikamententräger ergänzen das therapeutische Regime in der septischen Revisionsendoprothetik. Der reduzierte Kollagengehalt des Trägervlieses führt zu einer signifikanten Erhöhung der lokalen Antibiotikumfreisetzung.

Introduction:
Periprosthetic joint infection is a serious complication in total joint arthroplasty. There has been a substantial rise in incidence of antibiotic-resistant organisms. For additional local antibiotic therapy of these infections we use resorbable collagen sponges that are vaporized with vancomycin. To achieve a better resorption of the collagen, the collagen concentration was reduced. Aim of the study was to observe if the reduction of the collagen has an influence on the local and systemic vancomycin concentration.
Materials and Methods:
In a randomized therapeutic study 20 patients with periprosthetic infections of the hip and the knee joint caused by antibiotic-resistant organisms were examined in two groups. During the operation 4 collagen sponges were implanted into the wound. In the first group a sponge containing 280mg collagen was used, the second group received a treatment with a 140mg collagen sponge. Both sponges contained an equal amount of vancomycin hydrochlorid (400mg).The concentration of vancomycin was measured in serum, urine and wound liquid after 2, 12, 24 hours, 2nd, 3rd, 5th, 7th and 10th day after the operation.
Results and Conclusion:
In both groups the systemic concentration of vancomycin was very low; the serum concentration was mostly below the calibration level, the urine concentration below a toxic level at all times.In the wound fluid a high concentration of vancomycin was found. In the group with the reduced collagen concentration a significant higher concentration of vancomycin in the wound fluid could be found. Vancomycin-containing drug carriers are an appropriate supplementary therapy in periprosthetic infections with antibiotic-resistant organisms. The reduced collagen concentration increases the local vancomycin concentration significantly.