Die konfokale Lasermikroskopie (CLSM) ermöglicht die Erzeugung virtueller Schnittbilder in nativem Gewebe. Dadurch kann die histologische Diagnostik deutlich beschleunigt werden.
In der vorliegenden Studie wurden die Einsatzmöglichkeiten der CLSM im Rahmen der mikrografischen Chirurgie (MKC) untersucht, die vor allem bei der Exzision von Basalzellkarzinomen (BCC) in Problemlokalisationen wie z.B. im Bereich des Gesichts Anwendung findet.
Wir untersuchten die Schnittränder von 52 exzidierten BCC mittels CLSM und verglichen die Ergebnisse mit denen der konventionellen histopathologischen Diagnostik. Zur Kontrastverstärkung wurden die Präparate mit 10%iger Zitronensäure vorbehandelt: Lichtmikroskopische und konfokale Beurteilung stimmten in 84,6,% der Fälle überein.
Obwohl die in der CLSM beobachteten histologischen Charakteristika des BCC gut mit den aus der konventionellen Histologie bekannten korrespondieren, kann diese neue Technologie die Gefrierschnittdiagnostik derzeit noch nicht ersetzen. Dennoch kann die CLSM die konventionelle Histopathologie ergänzen: In Fällen von eindeutig erkennbaren BCC in Randschnitten kann auf Grundlage der konfokalen Befunde die Nachexzision innerhalb weniger Minuten durchgeführt werden. Negative konfokale Resultate müssen weiterhin durch die konventionelle Mikroskopie bestätigt werden.
Der Einsatz der CLSM ist durch die inkonsistente Bildqualität beschränkt, die vor allem die Detektion kleiner Tumorzellverbände erschwert.. Verbesserungsbedarf besteht vor allem in der Handhabung der Proben im Sinne einer Optimierung des Objektträgers und Objekttisches. Ferner sollte die Entwicklung tumorspezifischer Kontrastmittel angestrebt werden, um die Anwendung der konfokalen Lasermikroskopie in der MKC zu etablieren.

Micrographic surgery is mainly used for excising basal cell carcinomas in high-risk body sites. The time-consuming process of frozen histopathology could be potentially accelerated by the application of ex vivo confocal laser scanning microscopy (CM).
We examined the margins of 52 excised basal cell carcinomas by means of CM, and compared the results with conventional histological findings. For contrast enhancement, tissues were treated with 10% citric acid. The morphologic features of tumors seen in CM corresponded well to conventional light microscopy. Confocal assessment and light microscopical findings were consistent in 84.6%.
If a tumor is clearly detectable by means of CM, the procedure of micrographic surgery can be accelerated. Negative confocal findings have yet to be confirmed by conventional microscopy. Applicability of CLSM is limited because of an inconsistent image quality that does not allow a reliable detection of small tumor nests. Further research into the handling of the samples and into specific contrast enhancement is necessary for CM to become a widely accepted procedure in micrographic surgery.