| Lizenz: Veröffentlichungsvertrag für Publikationen ohne Print on Demand (5MB) |
- URN zum Zitieren dieses Dokuments:
- urn:nbn:de:bvb:355-epub-312183
- DOI zum Zitieren dieses Dokuments:
- 10.5283/epub.31218
| Dokumentenart: | Hochschulschrift der Universität Regensburg (Dissertation) |
|---|---|
| Open Access Art: | Primärpublikation |
| Datum: | 14 Januar 2015 |
| Begutachter (Erstgutachter): | Prof. Dr. Ayman Agha |
| Tag der Prüfung: | 10 Dezember 2014 |
| Institutionen: | Medizin > Lehrstuhl für Chirurgie |
| Stichwörter / Keywords: | Rektumkarzinom, Stadium II/III, offene Resektion, laparoskopische Resektion, neoadjuvante Radiochemotherapie, neoadjuvanten Kurzzeitradiotherapie, ASA-Klassifikation, Höhenlokalisation des Tumors, rectal cancer, stage II/III, open resection, laparoscopic resection, preoperative radiochemotherapy, preoperative short-term radiotherapy, ASA score, tumour level |
| Dewey-Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften > 610 Medizin |
| Status: | Veröffentlicht |
| Begutachtet: | Ja, diese Version wurde begutachtet |
| An der Universität Regensburg entstanden: | Ja |
| Dokumenten-ID: | 31218 |
Zusammenfassung (Deutsch)
EINFÜHRUNG: Das Gesamtüberleben von Patienten mit einem Rektumkarzinom der Stadien II und III hängt von einer Reihe unterschiedlicher Faktoren ab. Hierzu zählen patientenspezifische Parameter wie z.B. Vorerkrankungen, Tumorcharakteristika wie die Höhenlokalisation des Rektumkarzinoms bzw. die Wahl des jeweiligen Therapieverfahrens. Die Zielsetzung dieser retrospektiven Arbeit war, den Einfluss ...
Zusammenfassung (Deutsch)
EINFÜHRUNG: Das Gesamtüberleben von Patienten mit einem Rektumkarzinom der Stadien II und III hängt von einer Reihe unterschiedlicher Faktoren ab. Hierzu zählen patientenspezifische Parameter wie z.B. Vorerkrankungen, Tumorcharakteristika wie die Höhenlokalisation des Rektumkarzinoms bzw. die Wahl des jeweiligen Therapieverfahrens.
Die Zielsetzung dieser retrospektiven Arbeit war, den Einfluss dieser Aspekte auf das Gesamtüberleben statistisch zu untersuchen. Hierbei stellte die Analyse des Gesamtüberlebens im Bezug auf die ASA-Klassifikation, die Höhe des Tumors, die OP-Technik sowie die neoadjuvante Radio(chemo)therapie den primären Endpunkt der Studie dar.
PATIENTEN UND METHODIK: Aus den digitalen Krankenakten des Uniklinikums Regensburg wurden Daten von insgesamt 199 Patienten, die zwischen Januar 2000 und März 2012 am Uniklinikum behandelt wurden, gesammelt und eine SPSS-Datei erstellt. Die Patienten wurden nach folgenden Kriterien selektiert: Karzinom des Rektums/Sigmas des UICC-Stadiums II bzw. III, OP und neoadjuvante Radio(chemo)therapie am Uniklinikum Regensburg bzw. keine neoadjuvante Therapie. Diese Daten wurden im Anschluss statistisch aufgearbeitet und im Hinblick auf ihren Einfluss auf das Gesamtüberleben der Patienten ausgewertet, wobei die vier oben genannten Faktoren im Mittelpunkt der Betrachtung standen.
ERGEBNISSE: Am Ende des Beobachtungszeitraumes hatten insgesamt 70,2% der Patienten überlebt, die 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate betrug 63%. 24,6% der Fälle wiesen ASA-Grad I, 48,1% ASA-Grad II, 24,1% ASA-Grad III und 3,2% ASA-Grad IV auf; die ASA-Kategorien V und VI waren nicht vertreten. Von den Patienten der ASA-Klassen I und II überlebten insgesamt mit 84,8% bzw. 77,8% signifikant mehr als von den Patienten der ASA-Klassen III und IV (44,4% bzw. 33,3%). Dasselbe galt für die 5-Jahres-Gesamtüberlebensraten (75,2% und 74,9% vs. 33,2% und 33,3%). Was den Zusammenhang zwischen der Höhenlokalisation des Tumors und dem Gesamtüberleben betrifft, so fielen am Ende des Beobachtungszeitraumes keine signifikanten Unterschiede zwischen Karzinomen des unteren (0-6 cm a.a.), mittleren (6-12 cm a.a.) und oberen Rektumdrittels (12-16 cm a.a.) auf (66,7%, 76,5%, 57,1%). Ähnliches war bei der 5-Jahres-Gesamtüberlebensquote zu beobachten (61,6%, 69,5%, 43,7%). Betrachtete man die Wahl der neoadjuvanten Radio(chemo)therapie, so wurden insgesamt 68,9% der Patienten mit einer Langzeitradiochemotherapie und 17,4% mit einer Kurzzeitradiotherapie behandelt; 13,7% erhielten keine neoadjuvante Behandlung. Von den Fällen mit Radiochemotherapie überlebten insgesamt und bezogen auf die 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate signifikant mehr als von den Fällen mit Radiotherapie bzw. ohne neoadjuvante Therapie (79,4% vs. 51,5% und 46,2% bzw. 76% vs. 36% und 38%). Was die OP-Technik betraf, so kam bei 40% der Patienten die anteriore offene Methode zur Anwendung und bei 60% die laparoskopische Methode. Dabei lag die Gesamtüberlebensquote am Ende des Beobachtungsintervalles bei den laparoskopisch Operierten signifikant höher als bei den konventionell Operierten (79,6% vs. 56,6%). Diese Unterschiede fielen auch bei der 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate auf (73% vs. 51%).
ZUSAMMENFASSUNG: Aktuelle randomisierte Studien kommen, anders als in unserer Arbeit, zu dem Ergebnis, dass das laparoskopisch-assistierte OP-Verfahren verglichen mit dem konventionellen Verfahren bzw. die neoadjuvante Radiochemotherapie verglichen mit der neoadjuvanten Kurzzeitradiatio keine signifikanten Vorteile im Bezug auf das Gesamtüberleben aufweist. Allerdings muss man an dieser Stelle sagen, dass die Zahlen unserer Studie nicht dieselbe Aussagekraft besitzen wie Daten aus randomisierten Veröffentlichungen. Dies hängt u.a. damit zusammen, dass die Gruppen beispielsweise im Hinblick auf die Gruppenstärke, den Gesundheitszustand der Patienten oder den Operateur nicht vergleichbar waren. Andererseits gilt es, angesichts der geringen Zahl großangelegter randomisierter Studien sowohl zur minimalinvasiven Chirurgie als auch zur neoadjuvanten Therapie bei Rektumkarzinomen, die Ergebnisse zukünftiger Veröffentlichungen abzuwarten. Was den Einfluss der ASA-Klassifikation und der Höhenlokalisation des Tumors auf die Gesamtüberlebensrate betrifft, so entsprachen unsere Ergebnisse denen der aktuellen Literatur.
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
INTRODUCTION: The overall survival of patients with a rectal carcinoma stage II or III is associated with several factors. That means patient-customized aspects like internistic deseases, for example, tumour-specific aspects like the tumour level as well as the choice of the treatment method. We aimed to examine the influence of these factors on the overall survival. The primary end point of this ...
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
INTRODUCTION: The overall survival of patients with a rectal carcinoma stage II or III is associated with several factors. That means patient-customized aspects like internistic deseases, for example, tumour-specific aspects like the tumour level as well as the choice of the treatment method. We aimed to examine the influence of these factors on the overall survival. The primary end point of this retrospective study was the analysis of the overall survival in association with the ASA score, the tumour level, the surgical treatment and the neoadjuvant radio(chemo)therapy.
METHODS: We took the data from the medical records of 199 patients, who were treated at the university hospital of Regensburg between January 2000 and March 2012, and collected them in a SPSS file. The patients were selected by the following criteria: carcinoma of the rectum or the sigmoid stage II or III, surgical and preoperative radiochemical treatment at the university hospital of Regensburg or no preoperative radiochemical treatment. Afterwards these data were statistically analyzed and interpreted with regard to their influence on the overall survival. As mentioned above four influencing factors were central in the study.
RESULTS: At the end of the observation period the overall survival rate was 70.2% in total, the 5-year overall survival rate was 63%. 24.6% of the patients had ASA score I, 48.1% ASA score II, 24.1% ASA score III and 3.2% had ASA score IV. ASA score V and VI were not represented. In the group with ASA score I and II the overall survival rate was significantly higher than in the group with ASA score III and IV (84.8% and 77.8% vs. 44.4% and 33.3%). The same applies to the 5-year overall survival (75.2% and 74.9% vs. 33.2% and 33.3%). Concerning the influence of the tumour level on the overall survival at the end of the observation period, carcinomas of the low rectum did not differ significantly from carcinomas of the middle or the upper rectum (66.7%, 76.5%, 57.1%). The same applies to the 5-year overall survival rate (61.6%, 69.5%, 43.7%). Furthermore 68.9% of the patients underwent a preoperative radiochemotherapy and 17.4% underwent a preoperative short-term radiotherapy. 13.7% of the patients did not receive any neoadjuvant treatment. In the radiochemotherapy group the overall survival in total and the 5-year overall survival were significantly higher than in the radiotherapy group and in the group without neoadjuvant treatment (79.4% vs. 51.5% and 46.2% and 76% vs. 36% and 38%, respectively). Concerning the surgical treatment, 40% of the patients underwent an anterior open resection and 60% received a laparoscopic assisted resection. At the end of the observation period the overall survival rate of the laparoscopic group was significantly higher than the overall survival rate of the open group (79.6% vs. 56.6%). The 5-year overall survival of the laparoscopic group was also significantly better (73% vs. 51%).
CONCLUSION: Recent randomised trials demonstrate, in contrary to our study, comparable overall survival rates for open and laparascopic anterior resection as well as for preoperative radiochemotherapy and preoperative short-term radiotherapy. However, the data in our examination are not as convincing as the data of randomised trials, because in our study the groups were not matched for example in terms of quantity, medical condition of the patients or operating surgeon. Otherwise, considering the small number of large randomised trials on the subject of laparoscopic assisted resection and neoadjuvant therapy for rectal cancer, it is necessary to bide the results of future studies. Concerning the influence of the ASA score and the tumour level on the overall survival, our outcomes were comparable to the results of the recent studies.
Metadaten zuletzt geändert: 26 Nov 2020 00:30
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