Objectives: Fenestrated/branched thoracic endovascular repair (F/Br-TEVAR) is increasingly applied for atherosclerotic thoracoabdominal aortic aneurysm (TAAA); however use in post-dissection TAAAs is still very limited. Experience with F/Br-TEVAR in the treatment of post-dissection TAAA is presented.
Methods: Data were analysed from prospectively maintained databases including all patients with post-dissection TAAAs that underwent F/Br-TEVAR within the period January 2010 to July 2013 in two vascular institutions. Evaluated outcomes included initial technical success, operative mortality and morbidity, late survival, endoleak, aneurysm diameter regression, renal function and reintervention during follow-up (FU).
Results: A total of 31 patients (25 male, mean age 65 ± 11.4 years) were treated. Technical success was 93.5% and 30-day mortality 9.6%. Temporary spinal cord ischaemia occurred in four (12.6%) patients, with no case of permanent paraplegia. Mean FU was 17.0 ± 10 months. There were seven late deaths, all aneurysm unrelated. Estimated overall survival rates were 83.9 ± 6.7, 76.4 ± 7.9 and 71.6 ± 8.7% at 6, 12, and 18 months, respectively. Impairment of renal function occurred in two (6.4%) patients. Endoleaks were diagnosed in 12 patients during FU, including six type IB endoleaks and six type II endoleaks. Reintervention was required in seven (22.5%) patients. Mean aneurysm sac regression was 9.3 ± 8.7 mm, with a false lumen thrombosis rate of 66.7% and 88.2% for patients with a FU longer than 6 and 12 months respectively.
Conclusion: F/Br-EVAR is feasible for patients with a post-dissection TAAA. Although associated with additional technical challenges, and a significant need for reintervention, it leads to favorable aneurysm morphologic changes, and may play a more prominent role in the future for this type of pathology if long-term results confirm the good initial outcome.

Ziele
Fenestrierte und gebranchte Stentprothesen werden zunehmend für atherosklerotische thorakoabdominelle Aneurysmen angewendet, jedoch ist der Einsatz der Methode bei post-Dissektion Aneurysmen weiterhin sehr limitiert. Wir präsentieren unsere Erfahrung mit F/Br-TEVAR in der Behandlung von post-Dissektion TAAAs.

Material – Methoden
Die Daten von zwei prospektiv erhobenen Datenbanken wurden analysiert. Patienten die von Januar 2010 bis July 2013 mittels F/Br-TEVAR bei post-Dissektion TAAAs behandelt wurden, wurden in der Studie eingeschlossen. Ausgewertet wurden dabei der primäre technische Erfolg, die perioperative Mortalität und Morbidität, das mittelfristige Überleben, Endoleckagen, Regression des Aneurysmadurchmessers, Nierenfunktion und Reintervention während des Follow-Up (FU).

Ergebnisse
Insgesamt wurden 31 Patienten (25 männlich, Durchschnittsalter 65 ± 11.4 Jahre) behandelt. Der technische Erfolg betrug 93.5%. Die 30-Tages-Mortalität betrug 9.6%. Temporäre Rückenmarksischämie trat bei vier (12.6%) Patienten auf. Bei keinem Patienten trat eine permanente Paraplegie auf. Das mittlere FU betrug 17 ± 10 Monate. Sieben Patienten verstarben aneurysmaunabhängig während des FU. Die kumulative Überlebensrate nach 6, 12 und 18 Monaten betrug 83.9 ± 6.7, 76.4 ± 7.9 und 71.6 ± 8.7%. Nierenfunktionsstörungen traten bei zwei (6.4%) Patienten auf. Endoleckagen wurden bei 12 Patienten während des FU diagnostiziert, darunter sechs Typ IB Endoleckagen und sechs Typ II Endoleckagen. Eine Reintervention war bei sieben (22.5%) Patienten erforderlich. Die mittlere Regression des Aneurysmasacks betrug 9.3 ± 8.7 mm. Die Rate der Thrombosierung des falschen Lumens war 66.7% und 88.2% bei Patienten mit einem FU länger als 6 bzw 12 Monate.

Fazit
F/Br-TEVAR ist technisch möglich für Patienten mit post-Dissektion TAAAs. Obwohl das Verfahren mit zusätzlichen technischen Herausforderungen und einem erheblichen Reinterventionsbedarf assoziiert ist, führt es zu günstigen morphologischen Änderungen des Aneurysmas und kann in der Zukunft eine wichtige Rolle für diese Art der Pathologie spielen, vorausgesetzt dass langfristige Resultate den initialen Erfolg bestätigen.