| Lizenz: Veröffentlichungsvertrag für Publikationen ohne Print on Demand (3MB) |
- URN zum Zitieren dieses Dokuments:
- urn:nbn:de:bvb:355-epub-317582
- DOI zum Zitieren dieses Dokuments:
- 10.5283/epub.31758
| Dokumentenart: | Hochschulschrift der Universität Regensburg (Dissertation) |
|---|---|
| Open Access Art: | Primärpublikation |
| Datum: | 7 Mai 2015 |
| Begutachter (Erstgutachter): | PD Dr. Stefan Farkas und Prof. Dr. Carsten Böger |
| Tag der Prüfung: | 28 April 2015 |
| Institutionen: | Medizin > Lehrstuhl für Chirurgie |
| Stichwörter / Keywords: | Niere-Pankreas-Transplantation, Resistin, Kohlenhydratstoffwechsel |
| Dewey-Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften > 610 Medizin |
| Status: | Veröffentlicht |
| Begutachtet: | Ja, diese Version wurde begutachtet |
| An der Universität Regensburg entstanden: | Ja |
| Dokumenten-ID: | 31758 |
Zusammenfassung (Deutsch)
Im Zeitraum von 2003 bis 2011 erhielten insgesamt 45 Patienten am Uniklinikum Regensburg eine simultane Niere-Pankreas- bzw. singuläre Pankreastransplantation. In dieser Zeit verstarben vier der 45 Patienten, was eine Überlebensquote von 91,1 % ergibt. Seit 2009 verstarb kein Patient mehr. Für das Pankreas zeigten sich Organüberlebensraten von 77,8 % bzw. 80,0 % ab 2009. Für die Niere errechnet ...
Zusammenfassung (Deutsch)
Im Zeitraum von 2003 bis 2011 erhielten insgesamt 45 Patienten am Uniklinikum Regensburg eine simultane Niere-Pankreas- bzw. singuläre Pankreastransplantation. In dieser Zeit verstarben vier der 45 Patienten, was eine Überlebensquote von 91,1 % ergibt. Seit 2009 verstarb kein Patient mehr. Für das Pankreas zeigten sich Organüberlebensraten von 77,8 % bzw. 80,0 % ab 2009. Für die Niere errechnet sich seit 2009 eine Organüberlebensrate von 95 %, im Gesamtzeitraum von 86,0 %. Die guten Langzeitpatienten- und organüberlebensraten nach Niere-Pankreastransplantation bzw. singulärer Pankreastransplantation machen diese zur ersten Therapieoption für Typ-1-Diabetiker mit terminaler Niereninsuffizienz und bereits entwickelten diabetischen Spätschäden.
Zudem konnte in unserer Studie eine stabile β-Zellfunktion mit einer akzeptablen endogenen Insulinsekretion über bis zu acht Jahre festgestellt werden. Als Zeichen der ausreichenden Insulinsekretion kam es zu einem signifikanten Abfall der basalen Glucosewerte fast durchgehend in den Normbereich. Im OGTT zeigte sich bei einigen Patienten eine pathologische Glucosetoleranz nach zwei Stunden. Als Marker für eine ausreichende endogene Insulinproduktion im Kurzzeit- und Langzeitverlauf stieg das C-Peptid nach Transplantation auf Normwerte. Als Zeichen der guten Langzeit-Stoffwechsel-Einstellung kam es nach Transplantation zu einem deutlichen Absinken des HbA1c, der sich bis zum 8. Jahr nach der Transplantation konstant unter 6,5 % hielt. Im Vergleich dazu stieg der HbA1c bei den Patienten mit Transplantatversagen trotz Insulintherapie deutlich an. Somit hat sich ein deutlicher Vorteil in der Stoffwechseleinstellung im Vergleich zur konventionellen Insulintherapie gezeigt.
Weiterhin verzeichnete unsere Studie initial eine deutliche Verbesserung des Lipidstoffwechsels. Vor allem die Triglyzeride und das Lipoprotein (a) sanken deutlich. Für das LDL- und VLDL-Cholesterin war ebenfalls ein kleiner Abfall erkennbar und für das HDL-Cholesterin zeigten sich postoperativ Normwerte. Man könnte auf einen Vorteil im Lipidmetabolismus bei den Patienten mit funktionierendem Pankreastransplantat schließen, jedoch mit der Einschränkung, dass auch andere Faktoren wie Gewicht und Ernährung Einfluss auf den Lipidstoffwechsel nehmen.
Die Kreatininwerte sanken aufgrund des funktionierenden Nierentransplantats im Vergleich zur präoperativen Situation deutlich ab. Insgesamt konnte im Langzeitverlauf von bis zu acht Jahren für alle Patienten eine stabile Nierenfunktion gefunden werden, wenngleich es vereinzelt zu einem Anstieg der Nierenfunktionsparameter kam. Für die Patienten mit singulärer Pankreastransplantation zeigten sich ebenfalls stabile Nierenfunktionsparameter.
Nach Transplantatabstoßung kam es zu einem signifikanten Chemerin-Anstieg, was auf eine Rolle in inflammatorischen Prozessen hinweist. Für Resistin konnte in unserer Studie eine signifikante Korrelation zu den Markern der Inflammation, CRP und Leukozyten gefunden werden. Diese stiegen postoperativ parallel kurzzeitig an, ehe es zu einem signifikanten Abfall, fast durchwegs in den Normbereich, kam. Diese signifikant positive Korrelation von Resistin mit CRP und Leukozyten sowie der Resistinanstieg nach Transplantatverlust legen eine Rolle von Resistin in inflammatorischen Prozessen nahe.
Für Leptin fand sich in unserer Studie eine signifikant positive Korrelation zum BMI und dem Gewicht. Postoperativ sanken die erhöhten Leptinwerte vorübergehend ab, zeigten aber im Verlauf einen Wiederanstieg und pendelten sich auf erhöhte Werte ein. Die Körperfettmasse nahm parallel dazu als Folge der Immunsuppression wieder zu.
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
From 2003 to 2011 45 type 1 diabetic patients (T1D) underwent simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPK, n = 43) and pancreas transplantation alone (PTA, n = 2) at one single center (University of Regensburg). Since 2003 four of 45 patients died after transplantation. That implies an overall Kaplan-Meier patient survival rate of 91,1 %. Since the beginning of our retro- and prospective ...
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
From 2003 to 2011 45 type 1 diabetic patients (T1D) underwent simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPK, n = 43) and pancreas transplantation alone (PTA, n = 2) at one single center (University of Regensburg). Since 2003 four of 45 patients died after transplantation. That implies an overall Kaplan-Meier patient survival rate of 91,1 %. Since the beginning of our retro- and prospective study in 2009 all patients were reported to be alive resulting in a patient survival rate of 100 %. Between 2003 and 2011 we could calculate an overall pancreas survival rate of 77,8 % respectively 80 % for the patients who have been transplanted from 2009 to 2011. In comparison to the whole follow-up period from 2003 to 2011 (86 %) a better kidney survival rate can be shown between 2009 and 2011 (95 %). In summary, the study demonstrated excellent long-time patient and graft survival rates for SPK and PTA. Therefore simultaneous kidney-pancreas transplantation (SPK) and pancreas transplantation alone (PTA) have become a treatment of choice for type 1 diabetes mellitus with end-stage renal failure and long-term complications of insulin-dependent diabetes.
As well we could show a stable β cell function with a reasonable endogenous insulin secretion up to eight years. As a sign of stable insulin secretion normalization of plasma glucose concentrations was solid and sustained as documented by HbA1c levels stability during the whole follow-up to a maximum of eight years. Few patients showed an impaired or diabetic glucose tolerance during OGTT. In contrast there was a rise of the HbA1c in the patients after pancreas transplant loss. As a sign of restored endogenous insulin secretion we could point out a statistically significant increase in the c-peptide level. To sum it up, our study demonstrates long-term normoglycemia in pancreas transplant recipients in comparison to intensified conventional therapy.
In our study an improvement in lipid profile can be stated. Especially triglycerides and Lipoprotein(a) decreased distinctly. A mild effect could also be shown for LDL-Cholesterin and VLDL-Cholesterin. HDL-Cholesterin decreased to the normal range. A benefit in lipid metabolism could be pointed out for patients after successful pancreas transplantation with the limitation that other factors as body weight and and nutrition also influence lipid metabolism.
Renal function improved statistically significant after transplantation. Creatinine levels showed a mild deterioration in the long-time follow up to a maximum of eight years, but they remained stabilized. The patients with pancreas transplantation alone also showed a stabile renal function.
For the patients with graft loss a severe increase of the chemerin levels can be found, pointing to a role of chemerin in inflammation. The relation of elevated resistin levels to markers of inflammation may prove a novel link between resistin and inflammation in SPK/PTA-recipients. Immediately after transplantation resistin levels showed a short dated increase in correlation to CRP and white blood cell count. Afterwards resistin levels decreased continuously in correlation with CRP and white blood cell count, almost to the normal range.
Compared with the pretransplant value leptin levels fell in the early post-transplantation period, but gradually increased during the long-term follow-up positively correlating to BMI and body weight which raised after transplantation due to immunosuppression and more appetite.
Metadaten zuletzt geändert: 26 Nov 2020 00:01
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