Der kardiogene Schock kann multifaktoriell bedingt sein. Nach Ausschöpfung von diagnostischen und konventionellen Therapiemöglichkeiten kann bei deletärem Verlauf im Rahmen der leitliniengerechten Therapie die Levosimendangabe eine zusätzliche Option darstellen. Allerdings muss der positive Verlauf im Gesamtkontext betrachtet werden. Die Therapie mit Levosimendan erfolgte stets additiv und kann somit nicht allein dem Einsatz des Kalzium-Sensitizers zugeschrieben werden. Obwohl die Substanz bereits im Jahr 2005 in die Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zur Behandlung der akuten Herzinsuffizienz aufgenommen wurde, ist die Datenlage noch spärlich, aber vielversprechend. Als Add-on-Therapie können in den meisten Fällen unmittelbar positive Wirkungen wie die Senkung der Herzfrequenz sowie des Energieverbrauchs und auch reduzierter Katecholamineinsatz infolge der Optimierung der Hämodynamik nachgewiesen werden. Hinweise auf eine Reduktion der Mortalität werden vielfach in größer angelegten randomisierten Studien bei Patienten im kardiogenen Schock berichtet. Um eindeutigere Aussagen treffen zu können wären jedoch weitere Studien erforderlich. Bezüglich der Infusionsdauer besteht ebenso Unklarheit, wobei mögliche Wirkungen von Levosimendan bei einer 24h-Gabe rascher als bei einer 48h-Gabe einzutreten scheinen. Inwiefern eine frühzeitige Gabe einen Therapie-Benefit erbringt und ob eine repetitive Gabe bei rezidivierenden Linksherz-Dekompensationen angeraten werden kann, muss weiter diskutiert werden. Wir halten in jedem Fall die Durchführung kontrollierter Studien zur Frage eines erweiterten Einsatzgebietes, zur Therapie im kardiogenen Schock, perioperativ im Rahmen der Kinderkardiochirurgie und als Intervallgabe bei chronischer Herzinsuffizienz für erforderlich.
Der Einsatz von Levosimendan (0,1 μg/kg/min.) ohne Bolusgabe ist sicher und führt zu einer Reduktion der eingesetzten Katecholamindosis und kann zu einer weiteren Stabilisierung der Hämodynamik (Herzindex, Herzfrequenz etc.) bei Patienten im kardiogenen Schock beitragen.

Cardiogenic shock may have multiple causes. According to the guidelines, Levosimendan is a valid therapeutic option in case of a fatal development in cardiogenic shock after exhausting the diagnostic and conventional therapeutic possibilities. However, the positive effect has to be seen within context. The use of levosimendan has always been additive and therefore the positive results cannot only be attributed to the use of the calcium-sensitizer. Although the substance has been recommended in the 2005 guidelines of the European Society of Cardiology (ESC) for the treatment of acute heart failure, the data is still spare, but auspicious. In the majority of cases one can notice immediate beneficial effects, like decrease of the heart rate, reduction of energy consumption and weaning from catecholamines, as a result of the hemodynamic improvement. Multiple randomized clinical trials have compared Levosimendan to standard inotropic therapy in patients with cardiogenic shock and have shown a decrease in mortality in the Levosimendan group.
However, further large-scale studies need to be conducted in order to reach clear conclusions.
The results concerning the duration of Levosimendan infusion are also ambiguous, however there seems to be a benefit in a 24 h administration in comparison to a 48 h one.
Another aspect that requires further discussion is whether there is a therapeutic benefit from an early application, or whether the intermittent/repetitive levosimendan therapy could be used in advanced heart failure.
Nevertheless, controlled and comparative studies are necessary to define its therapeutic role in other fields, like cardiogenic shock, peri-operative therapy in pediatric cardiac surgery and in the repetitive application in patients with chronic advanced heart failure.
The use of levosimendan (dosage 0,1 μg/kg/min.) without a bolus is safe and leads to a reduction of the needed catecholamines and can contribute to hemodynamic improvement (cardiac index, heart rate etc.) in patients with cardiogenic shock.