Der Einfluss unterschiedlicher Faktoren auf das funktionelle und morphologische Ergebnis bei der chirurgischen Behandlung idiopathischer Makulaforamina

Item type:	Thesis of the University of Regensburg (PhD)
Open Access Type:	Primary Publication
Date:	8 January 2018
Referee:	PD Dr. Wolfgang Herrmann
Date of exam:	21 December 2017
Institutions:	Medicine > Lehrstuhl für Augenheilkunde
Keywords:	idiopathic macular hole, vitrectomy, ILM peeling, intraocular tamponade, brilliant peel
Dewey Decimal Classification:	600 Technology > 610 Medical sciences Medicine
Status:	Published
Refereed:	Yes, this version has been refereed
Created at the University of Regensburg:	Yes
Item ID:	36482

Abstract (German)

Zielsetzung: Ziel der retrospektiven Studie war die Erhebung unterschiedlicher Faktoren, die das morphologische und funktionelle Ergebnis bei der chirurgischen Behandlung idiopathischer Makulaforamina (IMF) beeinflussen. Im Besonderen wurde der Einfluss der chirurgischen Erfahrung des einzelnen Operateurs auf das postoperative Ergebnis untersucht. Methodik: Insgesamt wurden 225 Operationen (pars ...

Abstract (German)

Zielsetzung: Ziel der retrospektiven Studie war die Erhebung unterschiedlicher Faktoren, die das morphologische und funktionelle Ergebnis bei der chirurgischen Behandlung idiopathischer Makulaforamina (IMF) beeinflussen. Im Besonderen wurde der Einfluss der chirurgischen Erfahrung des einzelnen Operateurs auf das postoperative Ergebnis untersucht.
Methodik: Insgesamt wurden 225 Operationen (pars plana Vitrektomie (ppV) mit Peeling der Lamina limitans interna (ILM) und Endotamponade) an IMF, die von 6 Operateuren unterschiedlichen Erfahrungsgrades an der Augenklinik der Universität Regensburg durchgeführt wurden, untersucht. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 20.5 Monate. Erhoben wurden die Verschlussrate, intra- und postoperative Komplikationen und der Visusanstieg nach erfolgter Operation. Die Ergebnisse wenig erfahrener vitreoretinaler Chirurgen wurden mit denjenigen sehr erfahrener Operateure verglichen.
Ergebnisse: Die durchschnittliche Lochgröße betrug 381 μm (SD=168). Zur Entfernung der Lamina limitans interna (ILM) wurde Brilliant Blue G (BBG) in 109 Augen (48%) und Indozyaningrün (ICG) in 116 (52%) Augen verwendet. Als Endotamponade fungierte 20% SF6 in 38 (17%) Augen, 16% C2F6 in 33 (15%) Augen und 16% C3F8 in 154 (68%) Augen. In 194 (86%) Augen konnte das IMF primär operativ verschlossen werden. Der durchschnittliche präoperative Visus betrug 0.84 log MAR (logarithm of the Minimum Angle of Resolution) (log MAR; SD=0.29, range: 0.3-1.5); die Operation führte zu einem durchschnittlichen Visusanstieg um 0.4 (SD=0.37) log MAR Einheiten. Obwohl sich die Verschlussraten der Löcher hinsichtlich der intraoperativen Verwendung von BBG und ICG nicht unterschieden, zeigte sich in der Gruppe der Augen, die unter Zuhilfenahme von BBG operiert wurden, ein besserer postoperativer Visus (log MAR: BBG: 0.38 [95% Konfidenzintervall (CI):0.32,0.44] vs. ICG: 0.48 [95%CI:0.42,0.54], P=0.029). Einziger Risikofaktor für den erfolgreichen Lochverschluss war die Größe des IMF (Odds Ratio (OR)=2.36 per 100 μm, 95%CI: 1.71, 3.25, P<0.001). Chirurgen mit ≥ 6 Jahren vitreoretinal-chirurgischer Erfahrung erzielten allerdings einen besseren postoperativen Visus als Chirurgen mit 0-3 Jahren Erfahrung, unabhängig von der Lochgröße, dem präoperativen Visus, dem verwendeten Vitalfarbstoff und der Nachbeobachtungszeit (0-3 Jahre [0.27, Δlog MAR] vs. ≥6 Jahre 0.43, Δlog MAR], P=0.009).
Zusammenfassung:
Unsere Daten zeigen, dass wenig erfahrene Operateure gute anatomische und funktionelle Resultate erzielten. Chirurgen mit einem hohen Erfahrungsgrad erreichten jedoch noch bessere funktionelle Ergebnisse.

Translation of the abstract (English)

Purpose: The aim of this study was to evaluate risk factors for the anatomical and functional outcomes of macular hole (MH) surgery with special emphasis on the experience of the surgeon. Methods: A total of 225 surgeries on idiopathic MHs (IMHs) performed by 6 surgeons with a mean follow-up period of 20.5 months were reviewed in this retrospective study. Outcome parameters focused on IMH ...

Translation of the abstract (English)

Purpose: The aim of this study was to evaluate risk factors for the anatomical and functional outcomes of macular hole (MH) surgery with special emphasis on the experience of the surgeon.
Methods: A total of 225 surgeries on idiopathic MHs (IMHs) performed by 6 surgeons with a mean follow-up period of 20.5 months were reviewed in this retrospective study. Outcome parameters focused on IMH closure, complications and visual acuity improvement. The results of MH surgeries performed by experienced surgeons were compared to those of surgeons in training.
Results: The average MH size was 381 μm (standard deviation [SD]=168). Brilliant blue G (BBG) for internal limiting membrane (ILM) staining was used in 109 (48%) eyes and indocyanine green (ICG) in 116 (52%) eyes. As endotamponade, 20% SF6 was used in 38 (17%) cases, 16% C2F6 in 33 (15%) cases and 16% C3F8 in 154 (68%) cases. IMH closure was achieved in 194 eyes (86%). Mean preoperative visual acuity was 0.84 logarithm of the minimum angle of resolution (log MAR; SD=0.29, range: 0.3–1.5); surgery led to a mean improvement of 0.40 (SD=0.37) log MAR. Although the MH closure rate was the same using BBG or ICG for ILM peeling, visual acuity improvement was better in eyes peeled with BBG compared to eyes peeled with ICG (log MAR: BBG: 0.38 [95% CI: 0.32, 0.44] vs ICG: 0.48 [95% CI: 0.42, 0.54], P=0.029). Surgeons with previous experience in vitreoretinal surgery of 6 years achieved better visual outcomes compared to surgeons with 0–3 years of experience, regardless of the MH size, preoperative visual acuity, time to follow-up or dye used for ILM peeling (0–3 years [0.27, Δlog MAR] vs 6 years [0.43, Δlog MAR], P=0.009).
Conclusion: Our results indicate that vitrectomy with ILM peeling performed by non-experienced surgeons is a safe procedure leading to good anatomical and functional results. Very experienced surgeons may achieve even better functional outcomes.

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