Zusammenfassend zeigt sich, dass die Durchführung einer ESD bei westlichen Patienten mit einem Magenfrühkarzinom der EC- Gruppe sicher ist, zu einer hohen Rate kurativer endoskopischer Behandlungen führt und hinsichtlich des krankheitsspezifischen Überlebens den Ergebnissen der GC- Frühkarzinome nicht unterlegen ist, wenngleich die Rate an Lokalrezidiven durch den höheren Anteil an piecemeal- Resektionen und die Komplikationsrate (Perforationen) erhöht ist. Diese Aussage kann zumindest für die EC- Frühkarzinome getroffen werden, die eine Läsionsgröße > 20 mm ohne weitere Risikofaktoren aufweisen. Aufgrund dessen erscheint eine primäre endoskopische Therapie dieser Frühkarzinome auch in der westlichen Welt gerechtfertigt. Zur ESD bei Frühkarzinomen mit anderen EC- Kriterien als dem der Läsionsgröße kann aufgrund der geringen Fallzahlen in diesen Subgruppen keine Empfehlung abgeleitet werden.
Die Ergebnisse des follow up hinsichtlich metachroner Neoplasien zeigen, dass neben dem Erreichen einer kurativen Resektion der koordinierten endoskopischen Nachsorge der entscheidende Stellenwert zu kommt, um langfristig ein krankheitsspezifisches Überleben aller Patienten zu erreichen. Gegenüber dem Risiko eine metachrone Neoplasie zu entwickeln ist das Risiko eines metastatischen Rezidivs gering. Die koordinierte endoskopische Nachsorge auch nach kurativer Resektion sollte im ersten Jahr nach jeweils sechs Monaten, im Folgenden jährlich durchgeführt werden. Hinsichtlich einer Dauer der endoskopischen Nachsorge über fünf Jahre hinaus lassen die Ergebnisse dieser Studie keine Empfehlung zu; vermutlich ist eine längere Dauer sinnvoll und kann das Auftreten fortgeschrittener metachroner Karzinome reduzieren oder verhindern.

Background and study aims: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is the standard treatment for early gastric cancers (EGC) fulfilling the guideline resection criteria (GC) in Europe. In Asia expanded resection criteria (EC) have been defined and recommended, e.g. by the Japanese Gastric Cancer Association. It is unclear if EC can be transferred to Western patients, and long-term follow-up data from Europe are lacking so far. Aim of the study was to evaluate outcome and long-term follow-up data after ESD of EGCs in western patients.
Patients and methods: Patients with EGC who underwent ESD were included (single-center study; German referral center). Patient and lesion characteristics, procedure characteristics and follow-up data were recorded prospectively in the GC- an EC- group. Additional evaluation was performed in patients with criteria beyond EC in histopathological evaluation, named “out of indication” (OI- group).
Results: Included were 179 patients with 191 EGCs over a 189-month-period. 29.6% met the GC, 48.6% met the EC. En-bloc resection rate in GC/ EC was 98.4% rsp. 89.0% (p=0.091) while R0 resection rate was 90.2% rsp. 73.6% (p=0.021). Lesions diameter exceeding 20mm without further high-risk criteria was the main reason for EC (81.6%). For complications there was no significant difference between GC an EC lesions; in summary occured perforation (1%), delayed bleeding (6.3%), stricture (2.1%) and procedure-related mortality (1.1%). Endoscopic follow up was performed in 137 patients with 147 lesions. During a median follow-up of 51 months local recurrence was observed in 0% of GC and 4.8% in EC lesions (p=0.064); metachronous neoplasia (MN) were diagnosed in 15.4% rsp. 7.1%. 92.2% of MN were treated curative with repeated ESD. 131 of 137 patients were treated curatively by ESD, six underwent surgery because of follow up findings. Long-term-survival was not different after ESD of GC and EC. No gastric cancer-related death was observed in both groups. The OI group was evaluated separately with a total number of 39 patients of which 12 underwent surgery and 27 achieved endoscopic follow up. Progression free survival was observed in 21 patients (, disease related death in 3 patients.
Conclusions: ESD can achieve high rates of long-term curative treatment in EGCs within EC also in western patients. We recommend ESD as treatment of choice not only for GC lesions but also for intramucosal, non-ulcerated EGCs regardless of their diameter. In case of OI lesions and impossibility of surgery ESD can enable disease free survival in >80 %.