Abstract (German)
Seit 2007 empfiehlt die ESC die Mitbeurteilung der PWV als zusätzlichen Prädiktor für zukünftige kardiovaskuläre Ereignisse, insbesondere für Patienten mit einer bereits
manifesten Endorganerkrankung. Bereits nachgewiesen wurde ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko für Grunderkrankungen wie Niereninsuffizienz oder arterieller Hypertonie, besonders wenn die Pulswellengeschwindigkeit (PWV) erhöht ...
Abstract (German)
Seit 2007 empfiehlt die ESC die Mitbeurteilung der PWV als zusätzlichen Prädiktor für zukünftige kardiovaskuläre Ereignisse, insbesondere für Patienten mit einer bereits
manifesten Endorganerkrankung. Bereits nachgewiesen wurde ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko für Grunderkrankungen wie Niereninsuffizienz oder arterieller Hypertonie, besonders wenn die Pulswellengeschwindigkeit (PWV) erhöht ist. Die
möglichen Zusammenhänge zwischen PWV und Gefäßerkrankungen sind jedoch noch nicht vollständig geklärt. Ziel dieser Arbeit war es deshalb, Zusammenhänge
zwischen dem Ausmaß einer oder mehrerer arteriosklerotischen Grunderkrankung/en und der daraus möglicherweise resultierenden Beeinflussung der PVW zu
untersuchen und zu analysieren, inwieweit die Behandlung einer dilatativen Aortenerkrankung mittels Aortenendoprothese einen Einfluss auf die PWV hat.
Es wurden 381 Patienten im Alter von 43 - 90 Jahren (75,6 % Männer, 24,3 % Frauen) eingeschlossen, die 2015/2016 in der gefäßchirurgischen Abteilung des Universitätsklinikums Regensburg wegen Gefäßerkrankungen behandelt wurden. Bei
jedem Patienten wurden mittels Pulswellenanalyse (PWA) die PWV sowie weitere hämodynamische Parameter gemessen. Zusätzlich erfolgte bei 50 Patienten eine sonographische Gefäßdistensionsanalyse.
Die PWV stieg mit zunehmendem Lebensalter kontinuierlich an (p = 0,00; KI95% = [0,15; 0,16]). Auch ein erhöhter peripherer systolischer Blutdruck (p = 0,000; Normal vs. Optimal: KI95% = [0,46; 0,79] Normal vs. Hypertonie Grad I: KI95% = [-0,73; -0,43], sowie tendenziell eine geringere körperliche Leistungsfähigkeit gingen mit höheren PWVWerten einher (p = 0,067). Dagegen beeinflussten Geschlecht, BMI, GFR, Diabetes
mellitus und Raucherstatus die PWV nicht.
Bei Aortendissektionen war die PWV signifikant niedriger als bei Aortenaneurysmen (n = 25, PWV = 9,7 m/s ± 0,14 versus n = 151, 10,0 m/s ± 0,05; KI95% = [0,00; 0,29]).
Ein signifikanter Unterschied zwischen Patienten mit arteriosklerotischen Erkrankungen und Aortendissektionen oder Aortenaneurysmen bestand nicht (n = 205, PWV = 9,9 ± 0,5; KI95% = [-0,03; 0,54]. Die Subgruppenanalyse innerhalb der Patienten mit arteriosklerotischen Erkrankungen erbrachte keine signifikanten PWVUnterschiede zwischen Patienten mit Carotisstenose, KHK, pAVK oder Kombinationen 86
dieser Erkrankungen. Eine EVAR beeinflusste die PWV in den ersten Tagen postoperativ nicht. Die zentrale PWV und die lokale PWV β waren nicht vergleichbar (p = 0,66). Dies war vom Vorliegen eines Aortenaneurysmas unabhängig (p = 0,98).
Zusammenfassend erwiesen sich das Lebensalter und der systolische Blutdruck der Patienten als stärkste Einflussfaktoren auf die Höhe der PWV. Beide Faktoren müssen
deshalb zwingend bei der Analyse weiterer Einflussfaktoren auf die PWV berücksichtigt werden. Eine unmittelbare Beeinflussung der PWV durch das Einbringens einer Aortenendostentprothese oder der Art der implantierten
Endostentprothese konnte nicht nachgewiesen werden. Hier wären Langzeituntersuchungen mit größeren Fallzahlen und regelmäßigen Nachuntersuchungen unter strikter Kontrolle der Risikofaktoren wünschenswert. Der prognostische Wert der sonographischen PWV β an der Carotis communis bleibt in
weiteren Studien noch zu klären.
Translation of the abstract (English)
Since 2007, the ESC has recommended assessment of PWV as an additional predictor for future cardiovascular events, especially for patients with an already manifest end organ disease. An increased cardiovascular risk for underlying diseases such as renal insufficiency or arterial hypertension has already been proven, especially when the pulse wave velocity (PWV) is increased. However, the possible ...
Translation of the abstract (English)
Since 2007, the ESC has recommended assessment of PWV as an additional predictor for future cardiovascular events, especially for patients with an already manifest end organ disease. An increased cardiovascular risk for underlying diseases such as renal insufficiency or arterial hypertension has already been proven, especially when the pulse wave velocity (PWV) is increased. However, the possible connections between PWV and vascular diseases have not yet been fully discovered. The aim of this work was therefore to investigate the relationship between the extent of one or more underlying arteriosclerotic diseases and the resulting influence on the PVW and to analyse the extent to which the treatment of a dilated aortic disease using an aortic endoprosthesis has an influence on the PWV.
The analysis includes 381 patients between the ages of 43 and 90 (75.6% men, 24.3% women) who were treated for vascular diseases in the vascular surgery department of the Regensburg University Hospital in 2015/2016. Pulse wave analysis (PWA) were used to measure PWV and other hemodynamic parameters in each patient. In addition, a sonographic vascular distance analysis was carried out in 50 patients.
The PWV increased continuously with age (p = 0.000; CI95% = [0.15; 0.16]). Increased peripheral systolic blood pressure (p = 0.000; normal vs. optimal: CI95% = [0.46; 0.79] normal vs. grade I hypertension: CI95% = [-0.73; -0.43]) as well as a tendency towards lower physical performance were associated with higher PWV values (p = 0.067). Contrastingly, gender, BMI, GFR, diabetes mellitus and smoking status did not correlate to PWV.
The PWV was significantly lower for aortic dissection than for aortic aneurysms (n = 25, PWV = 9.7 m / s ± 0.14 versus n = 151, 10.0 m / s ± 0.05; CI95% = [0.00 ; 0.29]). There was no significant difference between patients with arteriosclerotic diseases and aortic dissections or aortic aneurysms (n = 205, PWV = 9.9 ± 0.5; CI95% = [-0.03; 0.54]). The subgroup analysis within the patients with arteriosclerotic diseases showed no significant PWV differences between patients with carotid stenosis, CAD, PAOD or combinations of these diseases. EVAR did not influence PWV in the first days postoperatively. Central PWV and local PWV β were not comparable (p = 0.66). This was independent of the presence of an aortic aneurysm (p = 0.98).
In summary, the patient's age and systolic blood pressure proved to be the strongest influencing factors on the level of PWV. Both factors must therefore be considered when analysing other influencing factors on the PWV. A direct influence of the PWV by the insertion of an aortic endovascular stent prosthesis or the type of the implanted endovascular stent prosthesis could not be found. Further investigate concerning this topic seem to necessitate long-term examinations with larger numbers of cases and regular follow-up examinations under strict control of the risk factors. The prognostic value of the sonographic PWV β on the common carotid remains to be determined in further studies.
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