Der Einfluss gebräuchlicher Antikoagulantien auf den Operationszeitpunkt und die Revisionsrate proximaler Femurfrakturen

URN to cite this document:: urn:nbn:de:bvb:355-epub-516930
DOI to cite this document:: 10.5283/epub.51693

Galler, Stefanie

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License: Creative Commons Attribution 4.0
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Dissertation
(2MB)

Date of publication of this fulltext: 18 Feb 2022 11:24

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Item type:	Thesis of the University of Regensburg (PhD)
Open Access Type:	Primary Publication
Date:	18 February 2022
Referee:	PD Dr. Paul Schmitz and Prof. Dr. Michael Koller
Date of exam:	16 February 2022
Institutions:	Medicine > Lehrstuhl für Unfallchirurgie
Keywords:	proximal femur, anticoagulants, time to sugery, revision rate
Dewey Decimal Classification:	600 Technology > 610 Medical sciences Medicine
Status:	Published
Refereed:	Yes, this version has been refereed
Created at the University of Regensburg:	Yes
Item ID:	51693

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Abstract (German)

Abstract (German)

Hintergrund: Proximale Femurfrakturen sollten nach aktuellem Beschluss innerhalb von 24 h oder sobald wie möglich versorgt werden, um Komplikationen oder eine erhöhte Mortalität postoperativ zu senken, welche in den ersten beiden Jahren nach dem Unfall bis zu 50% betragen kann. Jedoch sind Patienten mit einer blutverdünnenden Therapie auf Grund von diversen Begleiterkrankungen einem erhöhten Risiko für Komplikationen bei einer zeitnahen Versorgung ausgesetzt.
Material und Methoden: In einer retrospektiven monozentrischen Studie über 10 Jahre (2008 bis 2017) wurden 1193 Patienten mit proximalen Femurfrakturen und einer minimalen Nachuntersuchungszeit von 2 Jahren herausgefiltert. Multiple Parameter wie die ASA-Klassifikation, Zeit bis zur OP, Notwendigkeit zur präoperativen Konditionierung wie auch eine Therapie mit Antikoagulantien wurden erhoben. Es erfolge eine Aufteilung in zwei Gruppen: Gruppe 1 bestand aus Patienten ohne Antikoagulation gegenüber Gruppe 2 mit Antikoagulation. Das Follow-Up war mindestens zwei Jahre mit definiteren Endpunkten: Revisionsoperation wegen eines Hämatoms/Infektion oder Tod innerhalb der ersten beiden Jahre.
Ergebnisse: Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen bezüglich Alter, Geschlecht, Frakturverteilung oder das gewählte OP-Verfahren. Antikoagulierte Patienten aus Gruppe 2 waren signifikant morbider und benötigten daher eher eine präoperative Konditionierung als Patienten aus Gruppe 1 (p<0.0001). Patienten in Gruppe 1 konnten schneller operiert werden (15.3±18.0h) als Patienten aus Gruppe 2 (23.8±34.8h) (p<0.0001). 64 (5.9%) Patienten hatten postoperativ ein Hämatom oder eine Infektion, 26 Patienten benötigten deshalb eine operative Revision. Verglichen mit anderen Studien war die 2 Jahres Mortalität in dieser Untersuchung niedriger als erwartet (während des stationären Aufenthaltes verstarben 6,1 %, innerhalb von 2 Jahren 18.8%). Jedoch verstarben Patienten aus Gruppe 2 signifikant eher innerhalb des ersten Jahres (p=0,040).
Zusammenfassung: Die Studie wies eine signifikante verlängerte Zeit bis zur operativen Versorgung bei antikoagulierten Patienten nach. Jedoch bestand für Patienten mit Antikoagulation kein erhöhtes Risiko postoperativ eine Komplikation wie Nachblutung, Hämatom oder Infektion zu erleiden. Deshalb sollte bei antikoagulierten Patienten weiterhin eine zeitnahe Versorgung angestrebt werden. Der größte limitierende Faktor neben der Antikoagulation ist, dass die Patienten in Gruppe 2 deutlich vorerkrankter sind. Daher war bei diesen Patienten häufiger eine präoperative Konditionierung oder eine Aufnahme auf die Intensivstation notwendig. Eine Limitierung dieser Studie war der relativ kurze Nachbeobachtungszeitraum für Patienten mit DOAKs. Grund war, dass die Zulassung von DOAKs zur Antikoagulation bei gewissen Vorerkrankungen in Deutschland erst zwischen 2011 bis 2015 erfolgte. Deshalb sind weitere Studien in Bezug auf eine zeitnahe operative Versorgung bei Patienten mit DOAKs notwendig.

Translation of the abstract (English)

Background: Proximal femur fractures are to be treated within 24 h or as early as possible to prevent complications and reduce the mortality rate, which is up to 50% in the first two years after accident. However, patients with need for anticoagulants due to comorbidities are at greater risk by timely surgical treatment.
Material and Methods: In a retrospective single centre study over 10 years (2008-2017) 1193 proximal femur fractures were investigated with a minimal follow up of two years. Multiple parameters like the general state of health (ASA), time until operation, the need for preoperative recompensation as well as any anticoagulants were recorded. The patients were divided into two groups: group 1 without anticoagulants versus group 2 with anticoagulants. The follow-up was at least two years with key points on revision surgery due to haematoma or infection in the first 12 weeks after surgery and the mortality in the first two years after surgery.
Results: No significant difference was found concerning age, gender, fracture classification and the chosen fracture management. Patients with anticoagulants (group 2) had significant more often an underlying health condition than group 1 and needed more preoperative reconditioning (p<0.0001). The time to surgery was significantly reduced for patients of group 1 (15.3±18.0h) than patients of group 2 (23.8±34.8h) (p<0.0001). 64 (5.9%) Patients suffered from postoperative haematoma or infection, of those 26 needed revision surgery. There was no significance difference concerning postoperative haematoma or infection or need for revision surgery. Compared to other studies the mortality rate was lower than expected (in-house 6.1%, two-year mortality rate 18.8%), but patients of group 2 died significantly earlier (p=0.040) within the first year after surgery.
Conclusion: This study showed a significant delay of surgery for patients with anticoagulation. However, there was no higher risk for anticoagulated patients to suffer from postoperative bleeding, haematoma or infection. Therefore, surgery should be attained within 24 h. The most limiting factor beside anticoagulation is the general state of health of the patients sustaining the fracture. More patients in group 2 needed preoperative reconditioning or were admitted to the ICU ward. A limitation of this study is the relatively short observation period for usage of DOAKs due to the late medical approval in Germany for anticoagulation for certain indications between 2011 and 2015. Further studies are needed for the identification of the complication rate due to DOAKs.

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