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- URN zum Zitieren dieses Dokuments:
- urn:nbn:de:bvb:355-epub-539896
- DOI zum Zitieren dieses Dokuments:
- 10.5283/epub.53989
| Dokumentenart: | Hochschulschrift der Universität Regensburg (Dissertation) |
|---|---|
| Open Access Art: | Primärpublikation |
| Datum: | 24 März 2023 |
| Begutachter (Erstgutachter): | Dr. med. Martina Müller-Schilling |
| Tag der Prüfung: | 28 Februar 2023 |
| Institutionen: | Medizin > Lehrstuhl für Innere Medizin I |
| Stichwörter / Keywords: | Lebererkrankung, Intensivmedizin, Ultraschall |
| Dewey-Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften > 610 Medizin |
| Status: | Veröffentlicht |
| Begutachtet: | Ja, diese Version wurde begutachtet |
| An der Universität Regensburg entstanden: | Ja |
| Dokumenten-ID: | 53989 |
Zusammenfassung (Deutsch)
Ziel dieser Arbeit war es, den prognostischen Stellenwert einer routinemäßig durchgeführten sonographischen Erfassung der Leberdurchblutung bei intensivpflichtigen Patienten mit schweren Lebererkrankungen zu untersuchen. Dafür wurden 50 Probanden prospektiv während ihres Aufenthalts auf der Intensivstation zweimal wöchentlich sonographiert und die hepatischen Flussparameter HARI (Hepatic Artery ...
Zusammenfassung (Deutsch)
Ziel dieser Arbeit war es, den prognostischen Stellenwert einer routinemäßig durchgeführten sonographischen Erfassung der Leberdurchblutung bei intensivpflichtigen Patienten mit schweren Lebererkrankungen zu untersuchen. Dafür wurden 50 Probanden prospektiv während ihres Aufenthalts auf der Intensivstation zweimal wöchentlich sonographiert und die hepatischen Flussparameter HARI (Hepatic Artery Resistance Index) und PVv (maximale Portal Vein velocity) erfasst. Zusätzlich wurden laborchemische und klinische Daten sowie insbesondere der MELD Score und die Mortalität erhoben.
Im Rahmen der Auswertung stellte sich heraus, dass das untersuchte Patientenkollektiv hauptsächlich aus Probanden mit äthyltoxischer Leberzirrhose (Child A = 1, B = 12, C = 23) bestand. Im Mittel betrug der MELD Score 25,8 Einheiten, der HARI 0,74 Einheiten und die PVv 19,2 cm/s. Damit entsprechen die erhobenen Widerstandswerte der Leberarterie und portalen Flussgeschwindigkeiten den Ergebnissen anderer publizierter Studien zum Thema Leberdurchblutung bei Patienten mit Leberzirrhose. Während der MELD Score und der HARI durchschnittlich um 0,3 bzw. 0,003 Einheiten pro Untersuchung abnahm, stieg die PVv um 0,4 cm/s mit jeder Untersuchung an. Die Korrelation von delta-HARI und delta-PVv mit den Laborwerten, Katecholamindosen und Beatmungsdrücken stellte keine bzw. nur sehr geringe Zusammenhänge dar, die auch nur teilweise statistisch signifikant waren. Damit ist ausgeschlossen, dass die Perfusionsparameter HARI und PVv als Korrelat laborchemischer Parameter, eingesetzter Katecholamine oder invasiver Beatmung erhoben wurden. Bivariate Korrelationsanalysen nach Pearson zeigten einen linearen, positiven Zusammenhang zwischen delta-HARI und delta-MELD Score mit einem Korrelationskoeffizienten von 0,469 (p < 0,001) und einen linearen, negativen Zusammenhang zwischen delta-PVv und delta-MELD Score mit einem Korrelationskoeffizienten von -0,279 (p = 0,001). Während die Korrelation der Absolutwerte von HARI und PVv mit dem MELD Score in anderen Studien kontrovers diskutiert wird, konnte in dieser Arbeit erstmalig eine statistisch signifikante Korrelation von delta-HARI und delta-PVv mit delta-MELD Score nachgewiesen werden. Lineare Regressionsanalysen quantifizierten die Zusammenhänge mit einem R2-Wert von 0,220 (delta-HARI – delta-MELD Score) und 0,078 (delta-PVv – delta-MELD Score). Weiterhin zeigte sich ein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Verlauf der Perfusionsparameter und der intensivstationären Mortalität. Im Mittel wiesen verstorbene Probanden einen höheren delta-HARI (0,010 vs. -0,005; p = 0,015) und eine niedrigere delta-PVv (-0,7 vs. 1,9cm/s; p = 0,037) auf als Probanden, die während des Intensivaufenthalts nicht verstorben sind. Einzelne Studien untersuchten einen möglichen Zusammenhang zwischen HARI, PVv und patientenbezogener Mortalität. Nach aktuellem Erkenntnisstand konnte diese Arbeit erstmalig einen Zusammenhang zwischen dem Verlauf hepatischer Perfusionsparameter und intensivstationärer Mortalität für Patienten mit Lebererkrankungen feststellen. Delta-HARI und delta-PVv können die Mortalität jedoch nicht besser als der delta-MELD Score vorhersagen. Erst in einer Kombination mit dem delta-MELD Score fungiert delta-HARI als besserer Prognosefaktor als der delta-MELD Score allein.
Auf Grund der signifikanten Korrelation mit dem MELD Score und den signifikanten Unterschieden in Abhängigkeit der Mortalität können delta-HARI und delta-PVv als Prognosefaktoren für das Outcome von intensivpflichten Patienten mit schweren Lebererkrankungen angesehen werden. Ein routinemäßiges Erfassen dieser Perfusionsparameter mittels Duplex-Sonographie auf der Intensivstation ist damit weiter zu diskutieren.
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
The aim of this study was to investigate the prognostic value of routine sonographic recording of liver blood flow in patients with severe liver disease who require intensive care. For this purpose, 50 subjects were prospectively sonographed twice a week during their stay in the intensive care unit and the hepatic flow parameters HARI (Hepatic Artery Resistance Index) and PVv (maximum Portal Vein ...
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
The aim of this study was to investigate the prognostic value of routine sonographic recording of liver blood flow in patients with severe liver disease who require intensive care. For this purpose, 50 subjects were prospectively sonographed twice a week during their stay in the intensive care unit and the hepatic flow parameters HARI (Hepatic Artery Resistance Index) and PVv (maximum Portal Vein velocity) were recorded. In addition, laboratory and clinical data as well as in particular the MELD score and mortality were collected.
During the evaluation, it turned out that the examined group of patients consisted mainly of subjects with ethyltoxic cirrhosis of the liver (Child A = 1, B = 12, C = 23). The mean MELD score was 25.8 units, HARI 0.74 units and PVv 19.2 cm/s. The measured resistance values of the hepatic artery and portal flow velocities thus correspond to the results of other published studies on the topic of hepatic blood flow in patients with liver cirrhosis. While the MELD score and HARI decreased by an average of 0.3 and 0.003 units per exam, respectively, the PVv increased by 0.4 cm/s with each exam. The correlation of delta-HARI and delta-PVv with the laboratory values, catecholamine doses and ventilation pressures showed no or only very slight correlations, which were only partly statistically significant. This rules out the possibility that the perfusion parameters HARI and PVv were recorded as a correlate of laboratory chemical parameters, catecholamines used or invasive ventilation. Bivariate correlation analyzes according to Pearson showed a linear, positive association between delta-HARI and delta-MELD score with a correlation coefficient of 0.469 (p<0.001) and a linear, negative association between delta-PVv and delta-MELD score with a correlation coefficient of -0.279 (p=0.001). While the correlation of the absolute values of HARI and PVv with the MELD score is discussed controversially in other studies, a statistically significant correlation of delta-HARI and delta-PVv with the delta-MELD score could be demonstrated in this work for the first time. Linear regression analyzes quantified the associations with an R2 value of 0.220 (delta-HARI – delta-MELD score) and 0.078 (delta-PVv – delta-MELD score). Furthermore, there was a significant connection between the course of the perfusion parameters and the intensive care unit mortality. On average, subjects who died had a higher delta-HARI (0.010 vs. -0.005; p=0.015) and a lower delta-PVv (-0.7 vs. 1.9cm/s; p=0.037) than subjects who survived the intensive care stay. Individual studies examined a possible connection between HARI, PVv and patient-related mortality. According to the current state of knowledge, this work was the first to establish a connection between the course of hepatic perfusion parameters and intensive care unit mortality for patients with liver diseases. However, delta-HARI and delta-PVv cannot predict mortality any better than the delta-MELD score. Only in combination with the delta-MELD score does delta-HARI function as a better prognostic factor than the delta-MELD score alone.
Due to the significant correlation with the MELD score and the significant differences depending on mortality, delta-HARI and delta-PVv can be regarded as prognostic factors for the outcome of intensive care patients with severe liver diseases. A routine recording of these perfusion parameters using duplex sonography in the intensive care unit should therefore be discussed further.
Metadaten zuletzt geändert: 24 Mrz 2023 09:08
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