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- URN to cite this document:
- urn:nbn:de:bvb:355-epub-593589
- DOI to cite this document:
- 10.5283/epub.59358
| Item type: | Thesis of the University of Regensburg (PhD) |
|---|---|
| Open Access Type: | Primary Publication |
| Date: | 20 November 2024 |
| Referee: | Prof. Dr. Martin Proescholdt |
| Date of exam: | 20 September 2024 |
| Institutions: | Medicine > Lehrstuhl für Neurochirurgie |
| Keywords: | Hirnmetastasen, Krebs, neurologisches Outcome, funktionelles Outcome, KPS, Rezidiv, Bronchialkarzinom |
| Dewey Decimal Classification: | 600 Technology > 610 Medical sciences Medicine |
| Status: | Published |
| Refereed: | Yes, this version has been refereed |
| Created at the University of Regensburg: | Yes |
| Item ID: | 59358 |
Abstract (German)
Retrospektiv wurden 366 Patienten mit Hirnmetastasen untersucht, die in der Klinik für Neurochirurgie der Universitätsklinik Regensburg operativ behandelt. In unserem Patientenkollektiv wurde mit Abstand am häufigsten das Bronchialkarzinom als Quelle der zerebralen Metastasierung diagnostiziert (33,9%), gefolgt vom malignen Melanom (16,1%) und Brustkrebs (51 Patienten, 13,9%), andere Ätiologien ...
Abstract (German)
Retrospektiv wurden 366 Patienten mit Hirnmetastasen untersucht, die in der Klinik für Neurochirurgie der Universitätsklinik Regensburg operativ behandelt. In unserem Patientenkollektiv wurde mit Abstand am häufigsten das Bronchialkarzinom als Quelle der zerebralen Metastasierung diagnostiziert (33,9%), gefolgt vom malignen Melanom (16,1%) und Brustkrebs (51 Patienten, 13,9%), andere Ätiologien waren deutlich seltener.
Bezüglich der Behandlungsgüte konnte eine Morbiditätsrate von 22,4% erfasst werden, wir haben genauso viele „kleinen Komplikationen“ (41) wie „großen Komplikationen“ dokumentiert. Das Einschlusskriterium in die zweite Gruppe war ein permanentes postoperatives Defizit, postoperativer KPS-Abfall oder Notwendigkeit einer aufwändigen Behandlung, wie z.B. operative Revision des Situs oder Intensivbehandlung. Den Großteil der ‚kleinen Komplikationen‘ (37/41) machten die Wundheilungsstörungen aus. Im postoperativen Zeitraum von 30 Tagen ist keiner von unseren 366 Patienten ist verstorben.
Die Patienten wurden mittels RPA-Klassifikation nach RTOG eingestuft, welche 3 prognostische Klassen ausmacht, wobei die erste Klasse prognostisch am besten ist. Am häufigsten wurden unsere Patienten in die RPA-Klasse II kategorisiert (279 Patienten, 76,9%). Die vorliegende Studie konnte beweisen, dass die Metastasenentfernung durch die Operation zu signifikanter funktioneller Besserung der Patienten, ausgedruckt durch Besserung der KPS-Wert, führen konnte. Der KPI spiegelt die Alltagsfunktionalität und Lebensqualität der Patienten wider und ist dafür von bedeutendem Wert. Auch der neurologische Benefit konnte nach der Metastasenentfernung dokumentiert werden: durch die chirurgische Intervention konnte eine signifikante Reduktion der durch den MRC-NPS erfassten neurologischen Symptomlast erzielt werden. In Hinblick auf das neurologische Outcome zeigten die Krampfanfälle mit 98,4%, die Hirndruckzeichen mit 97%, gefolgt von Aphasie mit 54,3% und Hemiparese mit 51,9% die stärksten Verbesserungstendenzen präoperativer Ausfallsbilder, während bei der Sehstörung sehr selten (22,4%) eine Besserung auftrat. Im beobachteten Zeitraum lag die Rezidivrate bei 16,1 %. Wir haben die Risikofaktoren für die lokale Progression nicht explizit untersucht, in Arbeiten anderer Autoren konnten die radiologische Resttumorbestätigung nach der 1 Operation, Diagnose eines Bronchialkarzinoms, Operation in sog. Piece-Meal-Resektion, großer Tumorvolumen und die strahlenresistente Histologie als Rekurrenz-begünstigte Faktoren ermittelt werden. Unter den Betroffenen betrug die durchschnittliche progressionsfreie Zeit 11,1 Monate. In Bezug auf das verkürzte Gesamtüberleben offenbarten sich, wie zu erwarten, die multiple Hirnmetastasierung und RPA größer als 1, aber auch die intratumorale Einblutung, NPS größer als 2 und KPS kleiner als 70% als die Faktoren, die mit erhöhtem Sterberisiko korrelierten. Statistische Vorteile der totalen Resektion gegenüber der subtotaleren Resektion konnten in Hinblick auf die gesamte Überlebenszeit nicht nachgewiesen werden. Anhand der vorliegenden Daten lässt sich die Resektion der Hirnmetastasen als primäre Behandlung empfehlen, wobei ein gutes operatives, klinischer, neurologischer und onkologischer Outcome dieser Patienten erwartet werden kann.
Translation of the abstract (English)
A retrospective study was conducted on 366 patients with brain metastases who were surgically treated at the Department of Neurosurgery at the University Hospital of Regensburg. In our patient cohort, bronchial carcinoma was by far the most frequently diagnosed source of cerebral metastasis (33.9%), followed by malignant melanoma (16.1%) and breast cancer (51 patients, 13.9%). Other etiologies ...
Translation of the abstract (English)
A retrospective study was conducted on 366 patients with brain metastases who were surgically treated at the Department of Neurosurgery at the University Hospital of Regensburg. In our patient cohort, bronchial carcinoma was by far the most frequently diagnosed source of cerebral metastasis (33.9%), followed by malignant melanoma (16.1%) and breast cancer (51 patients, 13.9%). Other etiologies were much rarer. Regarding the quality of treatment, a morbidity rate of 22.4% was recorded. We documented as many "minor complications" (41) as "major complications." The inclusion criterion for the second group was a permanent postoperative deficit, a postoperative KPS drop, or the need for extensive treatment, such as surgical revision of the site or intensive care treatment. The majority of the 'minor complications' (37/41) were wound healing disorders. None of our 366 patients died within the 30-day postoperative period. The patients were classified using the RPA classification according to RTOG, which consists of 3 prognostic classes, with the first class having the best prognosis. Most of our patients were categorized into RPA class II (279 patients, 76.9%). The present study was able to demonstrate that metastasectomy significantly improved the functional outcome of the patients, as reflected by the improvement in KPS scores. The KPS reflects the patients' everyday functionality and quality of life and is of significant value in this context. Neurological benefits were also documented after the metastasis removal: surgical intervention led to a significant reduction in neurological symptoms, as captured by the MRC-NPS. In terms of neurological outcomes, seizures (98.4%), signs of intracranial pressure (97%), followed by aphasia (54.3%), and hemiparesis (51.9%) showed the most improvement in preoperative deficits, while vision disturbances rarely improved (22.4%). During the observation period, the recurrence rate was 16.1%. We did not specifically investigate risk factors for local progression, but studies by other authors identified residual tumor confirmation on postoperative imaging, bronchial carcinoma diagnosis, piece-meal resection, large tumor volume, and radio-resistant histology as factors promoting recurrence. Among those affected, the median progression-free survival time was 11.1 months. As expected, factors such as multiple brain metastases and RPA class greater than 1, as well as intratumoral hemorrhage, NPS greater than 2, and KPS less than 70%, were associated with a higher risk of death. No statistical advantage of total resection over subtotal resection in terms of overall survival was demonstrated. Based on the present data, the resection of brain metastases can be recommended as a primary treatment, with good surgical, clinical, neurological, and oncological outcomes expected for these patients.
Metadata last modified: 20 Nov 2024 12:48
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