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- URN to cite this document:
- urn:nbn:de:bvb:355-epub-748090
- DOI to cite this document:
- 10.5283/epub.74809
| Item type: | Thesis of the University of Regensburg (PhD) |
|---|---|
| Open Access Type: | Primary Publication |
| Date: | 30 April 2025 |
| Referee: | Prof. Dr. Dr. Volker Alt |
| Date of exam: | 29 April 2025 |
| Institutions: | Medicine > Lehrstuhl für Unfallchirurgie |
| Keywords: | DRG-Erlös, Trauma versus Elektiv, Polytrauma |
| Dewey Decimal Classification: | 600 Technology > 610 Medical sciences Medicine |
| Status: | Published |
| Refereed: | Yes, this version has been refereed |
| Created at the University of Regensburg: | Yes |
| Item ID: | 74809 |
Abstract (German)
Hintergrund Stationäre Behandlungen werden in Deutschland seit 2004 mit Fallpauschalen vergütet, was zu gewissen Fehlanreizen bei der Leistungserbringung in den Kliniken geführt hat. Ziel dieser gesundheitsökonomischen Studie war eine Kosten-Erlös-Analyse von elektiven endoprothetischen versus akuten traumatologischen Standardeingriffen an der Hüfte und der Schulter sowie eine Analyse der ...
Abstract (German)
Hintergrund
Stationäre Behandlungen werden in Deutschland seit 2004 mit Fallpauschalen vergütet, was zu gewissen Fehlanreizen bei der Leistungserbringung in den Kliniken geführt hat. Ziel dieser gesundheitsökonomischen Studie war eine Kosten-Erlös-Analyse von elektiven endoprothetischen versus akuten traumatologischen Standardeingriffen an der Hüfte und der Schulter sowie eine Analyse der Polytraumavergütung im aktuellen aG-DRG-System. Dabei sollten Implantatkosten, Personalkosten (OP und Station), OP-Zeit, Verweildauer (VWD) auf Intensiv- und Normalstation sowie Beatmungsstunden berücksichtigt werden.
Material und Methoden
Basierend auf DRG-Abrechnungsdaten und Kalkulationen der OP-Kosten und Personalkosten von 212 stationären Fällen einer universitären Unfallchirurgie wurden die DRG-Erlöse zwischen Gammanagelosteosynthese und Duokopfprothese bei proximalen Femurfrakturen mit der elektiven Hüft-TEP bei Coxarthrose verglichen. Die winkelstabile Plattenosteosynthese und die inverse Schulter-TEP bei proximalen Humerusfrakturen wurden mit der elektiven inversen Prothese bei Omarthrose verglichen. Zudem wurden 201 Polytraumafälle der MDC 21A hinsichtlich der Erlös- und Kostenstruktur analysiert und die einzelnen Polytrauma DRG (W01B-W61B) verglichen. Relevante DRG-Kennzahlen bezogen auf VWD, OP-Zeit, Beatmungsstunden und Implantatkosten sowie die Deckungsbeiträge wurden berechnet.
Ergebnisse
Der DRG-Erlös bei den Hüfteingriffen war für die Duokopfprothese am höchsten mit 6.930 EUR verglichen mit 5.781 EUR für die elektive Hüft-TEP und 5.906 EUR für die Gammanagelosteosynthese bei proximalen Femurfrakturen. An der Schulter war der DRG-Erlös am höchsten mit 9.050 EUR für die inverse Prothese bei Trauma gegenüber 8.695 EUR bei elektiver inverser Prothese und 5.226 EUR bei winkelstabiler Plattenosteosynthese proximaler Humerusfrakturen. Die Kennzahl DRG-Erlös/VWD war mit 1.641 EUR/Tag bei der elektiven inversen Schulter-TEP am höchsten. Die Gammanagelosteosynthese hatte den höchsten DRG-Erlös bezogen auf die OP-Zeit (111 EUR/min) und die Implantatkosten (15 EUR/EUR).
Der mittlere ISS des Gesamtkollektivs der Polytraumafälle war mit 24,5 Punkten sehr hoch, so dass es sich definitionsgemäß um Schwerverletzte (ISS ≥ 16 Punkte) handelte. Der DRG-Erlös war am höchsten für die DRG W36Z mit 50.852 € gefolgt von 39.433 € für die DRG W01B. In diese beiden Fallpauschalen waren Patienten mit schweren Kopfverletzungen oder multiplen Extremitätenverletzungen, langer Gesamtverweildauer im Krankenhaus (≥ 25 Tage) und aufwendiger intensivstationärer Behandlung (≥ 16 Tage), langer Beatmungsdauer (≥ 234 Stunden) und mehrfachen operativen Eingriffen (≥ 382 Minuten OP-Zeit) eingruppiert. Der DRG-Erlös war am geringsten mit 2.214 € für Polytraumatisierte mit der DRG W60Z, die innerhalb von 5 Tagen nach Aufnahme in das Krankenhaus verstorben sind. Behandlungsfälle der DRG W61B ohne signifikante operative Eingriffe, ohne Beatmung und mit kurzer Gesamtverweildauer von 7,2 Tagen hatten den zweitniedrigsten DRG-Erlös von 4.056 EUR. Der DRG-Erlös im Verhältnis zur Intensivstation-VWD und den Beatmungsstunden war für die schwersten Polytraumata am geringsten mit 2.221 EUR/Tag (DRG W36Z) bzw. 168 EUR/Stunde (DRG W01B).
Diskussion
Die elektive Endoprothetik am Hüft- und Schultergelenk ist im aktuellen aG-DRG-System nicht ökonomisch vorteilhafter. Akute Fraktureingriffe scheinen im Hinblick auf die Implantatkosten und die OP-Zeit kosteneffizienter zu sein.
Die Eingruppierung der Behandlungsfälle in eine Polytrauma DRG der MDC 21A war aufgrund der vorliegenden Verletzungsmuster mit einem durchschnittlichen ISS von 24,5 Punkten zutreffend und gerechtfertigt. Schwerstverletzte Patienten mit langer und aufwendiger Behandlung auf der Intensivstation sowie multiplen Eingriffen an Wirbelsäule, Becken und den Extremitäten scheinen im Verhältnis im aG-DRG-System schlechter vergütet zu sein als leichter verletzte Patienten mit weniger kostenintensiven Behandlungen.
Limitierend muss betont werden, dass der jeweilige Kostendeckungsgrad aus Krankenhaussicht nicht mit den Ergebnissen der vorliegenden Studie beurteilt werden kann, da eine Auswertung der Gesamtbehandlungskosten der Klinik nicht möglich war.
Abschließend kann festgehalten werden, dass die Traumatologie wegen der hohen Vorhaltekosten für die 24-stündige Verfügbarkeit von Notaufnahme, Intensivstation und OP-Kapazitäten eine finanzielle Belastung für die Krankenhäuser darstellen kann. Die Behandlung von akut verletzten und häufig multimorbiden Patienten gestaltet sich in der Regel aufwendiger und kostenintensiver im Vergleich zu elektiven orthopädischen Patienten. Daher scheint eine leistungsgerechte Abbildung der Behandlungen im aG-DRG-System und die im Rahmen der Krankenhausreform geplante Einführung der Vorhaltevergütung im Hinblick auf die Traumatologie und Notfallversorgung gerechtfertigt zu sein, um den ökonomischen Druck von den Krankenhäusern zu nehmen.
Translation of the abstract (English)
Background Since 2004, inpatient treatment in Germany has been reimbursed by flat rates per case, which has led to certain false incentives in the provision of services in hospitals. The aim of this health-economic study was a cost-revenue analysis of elective arthroplasty procedures versus acute traumatological standard interventions at the hip and shoulder as well as an analysis of polytrauma ...
Translation of the abstract (English)
Background
Since 2004, inpatient treatment in Germany has been reimbursed by flat rates per case, which has led to certain false incentives in the provision of services in hospitals. The aim of this health-economic study was a cost-revenue analysis of elective arthroplasty procedures versus acute traumatological standard interventions at the hip and shoulder as well as an analysis of polytrauma cases in the current aG-DRG system. Implant costs, staff costs (OR and ward), OR time, length of stay (LOS) in intensive care unit and peripheral ward and ventilation hours should be taken into account.
Materials and Methods
Based on DRG billing data and calculations of the surgical costs and staffing costs of 212 inpatient treatment cases of a university orthopaedic trauma department, the DRG revenues of gamma-nail osteosynthesis versus dual-head prosthesis for proximal femural fractures were compared to elective total hip arthroplasty for osteoarthritis. Angle-stable plate osteosynthesis and reverse total shoulder arthroplasty for proximal humeral fractures were compared to elective reverse total arthroplasty for shoulder osteoarthritis. In addition, 201 polytrauma cases of the MDC 21A were analyzed with regard to reimbursement and cost structure and the individual polytrauma DRG (W01B-W61B) were compared to each other. Relevant DRG ratios related to LOS, OR time, ventilation hours and implant costs as well as the contribution margins were calculated.
Results
For hip surgery, the DRG reimbursement was highest for dual-head prosthesis at 6.930 EUR compared to 5.781 EUR for elective hip arthroplasty and 5.906 EUR for gamma-nail osteosynthesis for proximal femural fractures. At the shoulder, the DRG reimbursement was highest with 9.050 EUR for reverse shoulder arthroplasty in trauma compared to 8.695 EUR for elective reverse shoulder arthroplasty and 5.226 EUR for plate fixation of proximal humeral fractures. The ratio DRG reimbursement /LOS was highest with 1.641 EUR/day for elective reverse shoulder arthroplasty. Gamma-nail osteosynthesis had the highest DRG revenue in relation to OR time (111 EUR/min) and implant costs (15 EUR/EUR).
The mean ISS of the total group of polytrauma cases was very high at 24.5 points, so by definition they were seriously injured patients (ISS ≥ 16 points). DRG reimbursement was highest for DRG W36Z with 50.852 EUR, followed by 39.433 EUR for DRG W01B. Patients with severe head injuries or multiple limb injuries, long total LOS in hospital (≥ 25 days) and complex intensive inpatient treatment (≥ 16 days), long ventilation duration (≥ 234 hours) and multiple surgical procedures (≥ 382 minutes of OR time) were grouped into these two DRGs. The DRG reimbursement was lowest with 2.214 EUR for polytraumatized patients with DRG W60Z who died within 5 days of admission to the hospital. Treatment cases of DRG W61B without significant surgical interventions, without ventilation and with a short total LOS of 7.2 days had the second lowest DRG revenue of 4.056 EUR. DRG reimbursement in relation to LOS in the intensive care unit and ventilaton hours was lowest for the most severe injured with 2.221 EUR/day (DRG W36Z) respectively 168 EUR/hour (DRG W01B).
Discussion
Elective arthroplasty procedures of the hip and shoulder joint is not economically more advantageous in the current aG-DRG system. Acute fracture interventions seem to be more cost-effective in relation to implant costs and surgical time.
The classification of the treatment cases in polytrauma DRG of MDC 21A was correct and justified based on the existing injury patterns with an average ISS of 24.5 points. Severely injured patients with long and complex treatment in the intensive care unit as well as multiple surgical interventions on the spine, pelvis and extremities seem to be reimbursed proportionately less in the aG-DRG system than less severely injured patients with less cost-intensive treatments.
It must be emphasized that the respective cost coverage rate cannot be assessed from the hospital's point of view with the results of the present study, as an evaluation of the total treatment costs of the clinic was not possible.
In conclusion, traumatology can represent a financial burden for hospitals due to the high maintenance costs for the 24-hour availability of emergency room, intensive care unit and OR capacities. The treatment of acutely injured and often multimorbid patients is usually more complex and cost-intensive compared to elective orthopaedic patients. Therefore, a performance-based representation of the treatments in the aG-DRG system and the introduction of the retention fee with regard to traumatology and emergency care planned as part of the hospital reform seem to be justified in order to take away the economic pressure off the hospitals.
Metadata last modified: 30 Apr 2025 11:45
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