Diese Arbeit widmet sich der ERCP-Untersuchung im Kindesalter mit besonderem Fokus auf Säuglinge mit der Verdachtsdiagnose einer Gallengangatresie. In der Universitätskinderklinik St. Hedwig Regensburg wurden zwischen 09/2018 und 07/2023 125 ERCPs an 94 Patient:innen durchgeführt. Mit der Frage nach Gallgengangatresie wurden 66 ERCPs bei 64 bei Kindern unter 3 Monaten durchgeführt.
Ziel der Arbeit ist es, diese ERCPs altersstratifiziert zu beschreiben und Indikationen, gestellte Diagnosen sowie Erfolgs- und Komplikationsraten darzustellen und vergleichen. Zudem sollen zur Klärung der Relevanz der ERCP als diagnostisches zum Ausschluss einer Gallengangatresie Sensitivität und Spezifität berechnet werden.
Die zentralen Untersuchungsmethoden sind die anonymisierte Datenextraktion, sowie die Aufbereitung und statistische Auswertung mittels SPSS®.

Für die Gesamtheit der untersuchten ERCPs zeigte sich eine Komplikationsrate von 8,8%. Die Erfolgsrate lag bei 83,3% und die häufigste Untersuchungsindikation war die Frage nach Gallengangatresie. Die Komplikationsrate von 8,8% liegt mittig im Vergleich mit den fünf größten Studien aus den letzten zehn Jahren, die Komplikationsraten von 5,41% bis 19% ergaben. (1), (2), (3), (4), (5) Im Vergleich zur Erfolgsrate von 83,2% in dieser Studie liegt die Erfolgsrate in der Metaanalyse von Sun et al. (1) bei 74% (hier nur therapeutische ERCPS), in der Studie von Keil et al. (4) bei 96,5% und in der Multicenterstudie von Mercier et al. (5) bei 92% (hier nur therapeutische Eingriffe).
Die Aufarbeitung der ERCPs mit der Indikation „Gallengangatresie“ bei Säuglingen unter 3 Monaten konnte eine Sensitivität von 100%, sowie eine Spezifität von 69,7% für die Erkennung des Krankheitsbildes zeigen. Im Vergleich dazu hatten Keil et al. (4) eine Sensitivität von 86% und Spezifität von 64% erreicht, Stovicek et al. (6) eine Sensitivität von 100% und eine Spezifität von 93,1% und Negm et al. (7) eine Sensitivität von 100% und eine Spezifität von 78,57%. Durch die ERCPs konnte in Regensburg 38,9% der untersuchten Säuglinge eine Laparotomie zur weiteren Diagnostik erspart werden. Die Komplikationsrate in dieser Altersgruppe lag bei 7,1% und die Erfolgsrate bei 78, 6%.
Die größte Stärke der Studie ist die für eine Single-Center Studie ausgesprochen hohe Anzahl an Patient:innen unter drei Monaten. Trotz ihrer Invasivität bleibt die ERCP zur Diagnostik bei Verdacht auf GGA ein wichtiges diagnostisches Tool. Der Erkenntnisgewinn aus der Beschreibung dieses Kollektives kann die Grundlage für weiteren Verbesserungen und vermehrte Sicherheit bieten.
Zu den Limitationen gehört der retrospektive Charakter dieser Studie. Zudem ist die Altersspanne und Unterschiedlichkeit in den einzelnen Indikations- beziehungsweise Altersgruppen sehr groß und die Patient:innenanzahl pro Gruppe (außer bei den Säuglingen) eher gering, sodass hier nur ein Überblick geschaffen werden kann. Detailliertere Studien, im Idealfall Multicenter-Studien, wären erforderlich, um die einzelnen Alters- und Indikationsgruppen noch besser abbilden und vergleichen zu können.
Quellen:
1. Sun R, Xu X, Zheng Q, Zhan J. Therapeutic Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography for Pediatric Hepato-Pancreato-Biliary Diseases: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Pediatr 2022; 10:915085. doi: 10.3389/fped.2022.915085.
2. Lorio E, Moreau C, Michalek JE, Patel S. Expanding the Use of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Pediatrics: A National Database Analysis of Demographics and Complication Rates. Gastroenterology Res 2022; 15(6):314–24. doi: 10.14740/gr1503.
3. Usatin D, Fernandes M, Allen IE, Perito ER, Ostroff J, Heyman MB. Complications of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Pediatric Patients; A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. The Journal of Pediatrics 2016; 179:160-165.e3. Verfügbar unter: https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(16)30733-8/fulltext.
4. Keil R, Drábek J, Lochmannová J, Šťovíček J, Koptová P, Wasserbauer M et al. ERCP in infants, children, and adolescents-Different roles of the methods in different age groups. PLoS One 2019; 14(1):e0210805. doi: 10.1371/journal.pone.0210805.
5. Mercier C, Pioche M, Albuisson E, Ponchon T, Gonzalez J-M, Barthet M. Safety of endoscopic
retrograde cholangiopancreatography in the pediatric population: a multicenter study 2020.
6. Stovicek J, Hlava S, Keil R, Drabek J, Lochmannova J, Koptová P et al. Conjugated. Hyperbilirubinemia in Infants: Is There Still a Role for ERCP? Can J Gastroenterol Hepatol 2021; 2021:9969825. doi: 10.1155/2021/9969825.
7. Negm AA, Petersen C, Markowski A, Luettig B, Ringe KI, Lankisch TO et al. The Role of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in the Diagnosis of Biliary Atresia: 14 Years' Experience. European Journal of Pediatric Surgery 2018; 28(3):261–7. Verfügbar unter: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28403505/.

This study focuses on ERCP procedures in children, with a particular emphasis on infants with a suspected diagnosis of biliary atresia. Between September 2018 and July 2023, 125 ERCPs were performed on 94 patients at the St. Hedwig University Children’s Hospital in Regensburg. Of these, 66 ERCPs were performed on 64 children under 3 months of age to investigate biliary atresia.
The aim of this study is to describe these ERCPs stratified by age and to present and compare indications, diagnoses, and rates of success and complications. In addition, sensitivity and specificity will be calculated to clarify the relevance of ERCP as a diagnostic tool for ruling out biliary atresia.
The primary research methods include anonymized data extraction, as well as data processing and statistical analysis using SPSS®.
For the total number of ERCPs examined, the complication rate was 8.8%. The success rate was 83.3%, and the most common indication for the procedure was the suspicion of biliary atresia. The complication rate of 8.8% is in the middle range when compared to the five largest studies from the past ten years, which reported complication rates ranging from 5.41% to 19%. (1), (2), (3), (4), (5)
Compared to the 83.2% success rate in this study, the success rate in the meta-analysis by Sun et al. (1) was 74% (here, only therapeutic ERCPs), in the study by Keil et al. (4) it was 96.5%, and in the multicenter study by Mercier et al. (5) it was 92% (here, only therapeutic procedures).
A review of ERCPs performed for “biliary atresia” in infants under 3 months of age demonstrated a sensitivity of 100% and a specificity of 69.7% for the detection of this condition. In comparison, Keil et al. (4) achieved a sensitivity of 86% and a specificity of 64%, Stovicek et al. (6) achieved a sensitivity of 100% and a specificity of 93.1%, and Negm et al. (7) a sensitivity of 100% and a specificity of 78.57%. Thanks to ERCPs, 38.9% of the infants examined in Regensburg were spared a laparotomy for further diagnosis. The complication rate in this age group was 7.1%, and the success rate was 78.6%.
The greatest strength of the study is the exceptionally high number of patients under three months of age for a single-center study. Despite its invasiveness, ERCP remains an important diagnostic tool for suspected GGA. The insights gained from the description of this cohort can serve as the basis for further improvements and increased safety.
Among the limitations is the retrospective nature of this study. In addition, the age range and variability within the individual indication and age groups are very wide, and the number of patients per group (except for infants) is rather small, so this study can only provide a general overview. More detailed studies—ideally multicenter studies—would be necessary to better characterize and compare the individual age and indication groups.
Sources:
Quellen:
1. Sun R, Xu X, Zheng Q, Zhan J. Therapeutic Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography for Pediatric Hepato-Pancreato-Biliary Diseases: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Pediatr 2022; 10:915085. doi: 10.3389/fped.2022.915085.
2. Lorio E, Moreau C, Michalek JE, Patel S. Expanding the Use of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Pediatrics: A National Database Analysis of Demographics and Complication Rates. Gastroenterology Res 2022; 15(6):314–24. doi: 10.14740/gr1503.
3. Usatin D, Fernandes M, Allen IE, Perito ER, Ostroff J, Heyman MB. Complications of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Pediatric Patients; A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. The Journal of Pediatrics 2016; 179:160-165.e3. Verfügbar unter: https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(16)30733-8/fulltext.
4. Keil R, Drábek J, Lochmannová J, Šťovíček J, Koptová P, Wasserbauer M et al. ERCP in infants, children, and adolescents-Different roles of the methods in different age groups. PLoS One 2019; 14(1):e0210805. doi: 10.1371/journal.pone.0210805.
5. Mercier C, Pioche M, Albuisson E, Ponchon T, Gonzalez J-M, Barthet M. Safety of endoscopic
retrograde cholangiopancreatography in the pediatric population: a multicenter study 2020.
6. Stovicek J, Hlava S, Keil R, Drabek J, Lochmannova J, Koptová P et al. Conjugated. Hyperbilirubinemia in Infants: Is There Still a Role for ERCP? Can J Gastroenterol Hepatol 2021; 2021:9969825. doi: 10.1155/2021/9969825.
7. Negm AA, Petersen C, Markowski A, Luettig B, Ringe KI, Lankisch TO et al. The Role of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in the Diagnosis of Biliary Atresia: 14 Years' Experience. European Journal of Pediatric Surgery 2018; 28(3):261–7. Verfügbar unter: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28403505/.