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High-sensitive Troponin I in acute cardiac conditions: Implications of baseline and sequential measurements for diagnosis of myocardial infarction

URN to cite this document: urn:nbn:de:bvb:355-epub-259619

Gassenmaier, Tobias (2012) High-sensitive Troponin I in acute cardiac conditions: Implications of baseline and sequential measurements for diagnosis of myocardial infarction. PhD, Universität Regensburg

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Abstract (English)

BACKGROUND: High-sensitive Troponin I (hsTnI) facilitates the early diagnosis of myocardial infarction (MI). However, since hsTnI has not been well characterized in non-ischemic cardiac conditions, the predictive value of hsTnI for MI remains unclear.
METHODS: hsTnI (ADVIA Centaur, Siemens) on admission was analyzed in 929 patients with acute cardiac condition and invasive ascertainment of coronary status by catheterization.
RESULTS: Hs-TnI upon presentation was higher in patients with STEMI (median 1.27 ng/mL, IQR 0.13 - 14.5 ng/mL) as compared to patients with Non-STEMI (0.66 ng/mL, IQR 0.10 – 4.0 ng/mL, p < 0.001) whereas it did not differ from STEMI in Tako-Tsubo cardiomyopathy (2.57 ng/mL, IQR 0.17 - 8.4 ng/mL) and myocarditis (9.76 ng/mL, IQR 2.0 - 27.0 ng/mL). In patients with resuscitation of non-ischemic cause (0.31 ng/mL, IQR 0.06 - 1.3 ng/mL), acute heart failure (0.088 ng/mL, IQR 0.035 - 0.30 ng/mL) and hypertensive emergency (0.066 ng/mL, IQR 0.032 - 0.34 ng/mL), hs-TnI was elevated above the recommended threshold of 0.04 ng/mL. At this cutpoint of 0.04 ng/mL, hsTnI indicated acute MI (STEMI or Non-STEMI) with a sensitivity of 88% and a specificity of 45% (ROC-AUC 0.748). When patients with STEMI were excluded, hsTnI indicated Non-STEMI with a sensitivity of 87% and a specificity of 45% (ROC-AUC 0.725). When sequential measurements were taken into account in a restricted cohort, a maximum hsTnI of ≥ 0.40 ng/mL provided a sensitivity of 89% and a specificity of 85% (ROC-AUC 0.909) for Non-STEMI.
CONCLUSIONS: HsTnI is a sensitive, albeit unspecific marker of MI. In patients with mildly elevated hsTnI and without evidence for STEMI, we suggest serial assessment of hsTnI and a tenfold higher cutpoint of 0.40 ng/mL before Non-STEMI is assumed.

Translation of the abstract (German)

Das hochsensitive Troponin I (hsTnI) erleichtert die frühzeitige Diagnose eines akuten Myokardinfarktes. Allerdings bleibt der prädiktive Wert des hsTnI für den akuten Myokardinfarkt unklar, da die Verteilung dieses Laborwertes bei nichtischämischen kardialen Erkrankungen noch nicht hinreichend geklärt ist.
HsTnI (ADVIA Centaur, Siemens) wurde bei Aufnahme bei 929 Patienten mit akuten kardialen Erkrankungen und folgender Koronarangiographie bestimmt.
HsTnI war bei Aufnahme bei Patienten mit STEMI im Vergleich zu Patienten mit NSTEMI erhöht, jedoch unterschied es sich bei Patienten mit Tako-Tsubo-Kardiomyopathie und Myokarditis nicht von Patienten mit STEMI. Bei Patienten mit Reanimation nicht-ischämischer Ursache, kardialer Dekompensation und hypertensiver Entgleisung war hsTnI über den empfohlen Grenzwert von 0,04 ng/mL erhöht. Bei diesem Grenzwert von 0,04 ng/mL hatte das hsTnI eine Sensitivität von 88% und eine Spezifität von 45% für die Diagnose eines akuten Myokardinfarktes. Wurden Patienten mit STEMI ausgeschlossen, dann zeigte das hsTnI eine Sensitivität von 87% und eine Spezifität von 45% für die Diagnose eines NSTEMI. Wenn nachfolgende Bestimmungen in einer eingeschränkten Kohorte von Patienten mit berücksichtigt wurden, dann lag für die Diagnose eines NSTEMI die Sensitivität bei 89% und die Spezifität bei 85%.
Daher ist das hsTnI ein sensitiver, jedoch unspezifischer Marker für den akuten Myokardinfarkt. Bei Patienten mit nur gering erhöhten hsTnI-Werten und ohne für einen STEMI typischen EKG-Veränderungen schlagen wir daher Kontrollbestimmungen von hsTnI und einen 10-fach höheren Grenzwert von 0,40 ng/mL vor, bevor die Verdachtsdiagnose eines NSTEMI gestellt wird.

Item Type:	Thesis of the University of Regensburg (PhD)
Referee:	Prof. Dr. Andreas Luchner and PD Dr. York Zausig
Date of exam:	24 September 2012
Institutions:	Medicine > Lehrstuhl für Innere Medizin II Medicine > Lehrstuhl für Klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin
Keywords:	Troponin I, hochsensitiv, Myokardinfarkt, akutes Koronarsyndrom, prädiktive Werte
Subjects:	600 Technology > 610 Medical sciences Medicine
Status:	Published
Refereed:	Yes, this version has been refereed
Created at the University of Regensburg:	Yes
Owner:	Universitätsbibliothek Regensburg
Deposited On:	05 Oct 2012 08:20
Last Modified:	05 Oct 2012 08:20
Item ID:	25961

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