Demaskierung der verborgenen Pulmonalvenen-Überleitung mit Adenosin-Gabe nach Pulmonalvenen-Isolation mit Laserenergie

Dokumentenart:	Hochschulschrift der Universität Regensburg (Dissertation)
Open Access Art:	Primärpublikation
Datum:	1 Dezember 2015
Begutachter (Erstgutachter):	Prof. Dr. Lars Maier
Tag der Prüfung:	26 Oktober 2015
Institutionen:	Medizin > Lehrstuhl für Innere Medizin II
Stichwörter / Keywords:	ablation, adenosine, atrial fibrillation, endoscopic visualization, laser, reconnection
Dewey-Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften > 610 Medizin
Status:	Veröffentlicht
Begutachtet:	Ja, diese Version wurde begutachtet
An der Universität Regensburg entstanden:	Ja
Dokumenten-ID:	32738

Zusammenfassung (Deutsch)

Ziel der Studie: Die elektrische Isolation der Pulmonalvenen (PV) ist das primäre Ziel bei einer Vorhofflimmerablation, welches mit den aktuellen Katheterablationsmethoden in fast allen Fällen erreicht werden kann. Jedoch die elektrische Rekonnektion der PV ist die häufigste Ursache für das Wiederauftreten des Vorhofflimmerns. Endoskopie geführte Laser-Ballon Ablation ist ein innovatives System, ...

Zusammenfassung (Deutsch)

Ziel der Studie:
Die elektrische Isolation der Pulmonalvenen (PV) ist das primäre Ziel bei einer Vorhofflimmerablation, welches mit den aktuellen Katheterablationsmethoden in fast allen Fällen erreicht werden kann. Jedoch die elektrische Rekonnektion der PV ist die häufigste Ursache für das Wiederauftreten des Vorhofflimmerns. Endoskopie geführte Laser-Ballon Ablation ist ein innovatives System, welches laut der bisherigen Studien ermöglicht, dass die Mehrheit der primär isolierten PV nach 3 Monaten weiterhin elektrisch diskonnektiert bleiben. Die akute Effektivität der durch die Laser-Energie hervorgerufenen Ablationsläsion ist nicht bekannt. Daher haben wir eine hypothesengenerierende Studie aufgestellt, in der die akute Effektivität der PVI mit Laserenergie mittels Adenosin-Test überprüft wurde.

Methode:
26 Patienten (19 Männer; mittleres Alter 64±9 Jahre) mit paroxysmalem Vorhofflimmern wurden konsekutiv eingeschlossen. Bei allen Patienten wurde eine PVI mit Endoskopie-gesteuertem Laser-Ballon durchgeführt. Jede PV wurde mindestens 20 Minuten nach erfolgreicher Isolation mittels Adenosin-Gabe (18 mg i.v.) auf eine Rekonnektion hin überprüft.

Ergebnisse:
Insgesamt wurden in 26 Patienten 104 PV mittels Laserenergie angegangen. Bei zwei PV waren aufgrund einer schwierigen Ballonplatzierung keine Ablationsläsionen mittels Laserenergie möglich. Von den 102 PV konnten drei nicht erfolgreich isoliert werden (Erfolgsrate der PVI 97%). Bei 95 erfolgreich isolierten PV in 25 Patienten wurde für jede PV ein Adenosin-Test durchgeführt (im Durchschnitt 31 min nach der PVI). Nur 6 PV (6,3%) bei insgesamt 5 Patienten (20%) zeigten eine passagere Rekonnektion der PV-Überleitung während der Adenosin-Gabe. Bei diesen PV wurden signifikant häufiger suboptimale Okklusionsraten der PV mit dem Laser-Ballon festgestellt. Außerdem wurde eine signifikant höhere Dauer der Laser-Applikationen, durchschnittliche Leistung der Laser-Applikation und Anzahl der niedrig dosierten Laser-Applikationen als bei den PV ohne Rekonnektion unter Adenosin-Gabe beobachtet.

Schlussfolgerung
PVI mit Endoskopie-gesteuertem Laserballon-Ablationskatheter ist eine innovative Ablationstechnik mit einer sehr niedrigen akuten Rekonnektionsrate nach Adenosin-Gabe. Es sollte untersucht werden, ob dieser Unterschied im Sinne eines Vorhofflimmerrezidivs auch klinisch bedeutsam ist.

Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)

Aim: The isolation of the pulmonary veins is the mainstay of atrial fibrillation ablation, which with current ablation techniques can be achieved in almost all cases. Reconnection of PVs constitutes the most frequent cause of AF recurrence. Visually guided laser balloon ablation (VGLA) is a novel system with very high rate of persistence of PV-isolation three months after the first procedure ...

Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)

Aim: The isolation of the pulmonary veins is the mainstay of atrial fibrillation ablation, which with current ablation techniques can be achieved in almost all cases. Reconnection of PVs constitutes the most frequent cause of AF recurrence. Visually guided laser balloon ablation (VGLA) is a novel system with very high rate of persistence of PV-isolation three months after the first procedure shown in preclinical and clinical studies. The acute effectiveness of the laser ablation lesion is not known. In our proof-of-concept study we aimed to determine the acute efficiency of the laser energy during PVI with the help of adenosine provocation.

Methods: Twenty-six patients (19 male; mean age 64±9 years) with symptomatic paroxysmal AF were included in the study. PV isolation was performed using the VGLA system. After successful PVI, we studied the effects of intravenous adenosine (18 mg) on activation of each PV at least 20 minutes after PVI.

Results: A total of 104 PVs in 26 patients were targeted. The balloon catheter could not be placed in 2 PVs. Of the remaining 102 PVs 99 (97% of the ablated PVs) could be successfully isolated. Adenosine was administered for each isolated PV in 25 patients (95 PV, adenosine administration time mean 31 min). Only 6 PVs (6,7%) in 5 patients (20%) showed a PV reconnection during adenosine provocation. PV with reconnection had more often suboptimal occluded with the balloon-catheter, had longer laser-application times, higher mean laser-power and had a lower rate of low-energy applications compared to those PV without a reconnection under adenosine.

Conclusion: PV isolation with VGLA is a innovative technique for PVI with a very low acute reconnection rate under adenosine provocation. The clinical significance of this low reconnection rate has to be determined.

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