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- URN zum Zitieren dieses Dokuments:
- urn:nbn:de:bvb:355-epub-284224
- DOI zum Zitieren dieses Dokuments:
- 10.5283/epub.28422
| Dokumentenart: | Hochschulschrift der Universität Regensburg (Dissertation) |
|---|---|
| Open Access Art: | Primärpublikation |
| Datum: | 1 Juli 2013 |
| Begutachter (Erstgutachter): | Prof. Dr. Oliver Kölbl |
| Tag der Prüfung: | 14 Mai 2013 |
| Institutionen: | Medizin > Lehrstuhl für Strahlentherapie |
| Stichwörter / Keywords: | Kopf-Hals-Tumore, simultane Radiochemotherapie, Cisplatin, hyperfraktioniert akzelerierte Radiotherapie, Toxizität, CisCD200 |
| Dewey-Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften > 610 Medizin |
| Status: | Veröffentlicht |
| Begutachtet: | Ja, diese Version wurde begutachtet |
| An der Universität Regensburg entstanden: | Ja |
| Dokumenten-ID: | 28422 |
Zusammenfassung (Deutsch)
Die vorliegende Auswertung beinhaltet die Daten von 72 Patienten mit Malignomen im Kopf-Hals-Bereich, die zwischen 03/2005 und 03/2007 in der Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie der Universität Regensburg (UKR) nach Operation einer kurativen simultanen Radiochemotherapie (Gruppe 2) bzw. bei Inoperabilität einer definitiven simultanen Radiochemotherapie mit wöchentlich Cisplatin 40mg/m² ...
Zusammenfassung (Deutsch)
Die vorliegende Auswertung beinhaltet die Daten von 72 Patienten mit Malignomen im Kopf-Hals-Bereich, die zwischen 03/2005 und 03/2007 in der Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie der Universität Regensburg (UKR) nach Operation einer kurativen simultanen Radiochemotherapie (Gruppe 2) bzw. bei Inoperabilität einer definitiven simultanen Radiochemotherapie mit wöchentlich Cisplatin 40mg/m² unterzogen worden waren (Gruppe 1). Eingeschlossen waren 59 Männer (81,9%) sowie 13 Frauen (18,1%).
Aus dieser Analyse wurden Patienten mit Nasopharynxkarzinomen oder palliativ bestrahlte Patienten (<50 Gy) ausgeschlossen.
Das Durchschnittsalter primär behandelter Patienten betrug 62 Jahre, adjuvant behandelter Patienten 48 Jahre.
51 Patienten (71%) wurden primär mit einer mittleren Gesamtdosis von 68,7 Gy bestrahlt, 21 Patienten (29%) adjuvant mit einer mittleren GD von 64,8 Gy. Die Radiotherapie erfolgte in Gruppe 1 bei 27 Patienten (53%) in konventioneller Fraktionierung, bei 24 Patienten (47%) hyperfraktioniert akzeleriert.
Alle Patienten erhielten wöchentlich Cisplatin 40mg/m², wobei 60% der Patienten mindestens 5 Zyklen Cisplatin absolvierten und 53% der Patienten CisCD200 bekamen.
Karzinome des Oropharynx und der Mundhöhle bildeten die Mehrheit der Tumorentitäten (n=48/67%). Die fortgeschrittenen Tumorstadien dominierten mit einem T3/4 Befund bei 51 Patienten (71%) und positiven Lymphknoten bei 55 Patienten (77%). Fernmetastasen bei Tumorerstdiagnose konnten bei 2 Patienten (3%) dokumentiert werden.
Im Nachbeobachtungszeitraum von median 24 Monaten wurde bei 11 Patienten (13%) ein Lokalrezidiv diagnostiziert.
Zum Zeitpunkt der Datenerhebung waren 32 Patienten (44%) tumorbedingt verstorben.
Unter laufender Therapie entwickelten Patienten schwere Akuttoxizitäten (CTC°3/4) mit Mukositis (59,8%), Dermatitis (8,3%), Xerostomie (6,1%), Dysphagie (38,5%). Bei 1,5% der Patienten zeigte sich eine schwere Anämie (≥CTC°3).
Das Gesamtüberleben betrug median 43 Monate mit einer 1-Jahresüberlebensrate von 82% bzw. 2-Jahresüberlebensrate von 59%. Prognostisch relevante Parameter für das Gesamtüberleben waren neben der Primärtherapie (p=0,26), der T-Status (p=0,23), das Fraktionierungsschema (HART) (p=0,26), CisCD200 (p=0,13), der Karnofsky-Index (p=0,04) sowie der Hämoglobinwert (p=0,03).
Die lokoregionäre Tumorkontrolle betrug median 44 Monate mit einer 1-Jahrestumorkontrollrate von 97% bzw. 2-Jahrestumorkontrollrate von 87%. Als prognostisch relevant für die lokoregionäre Tumorkontrolle erwiesen sich neben der Primärtherapie (p=0,10) die Tumorgröße (p=0,15) und die Akuttoxizität (Mukositis) (p=0,09).
Da sich die Therapiestrategie nach dem Tumorstadium richtet, sind beide nicht unabhängig. So muss sich die Frage stellen, inwiefern zukünftig eine sekundäre Resektabilität primär inoperabler Tumore mit der Option eines funktionellen Organerhalts erzielt werden kann.
Gerade patientenspezifische Parameter wie ein guter Allgemeinzustand (Karnofsky-Index) und ein hohes Hämoglobinlevel zeigten in unserem Kollektiv einen signifikanten Einfluss auf das onkologische Therapieergebnis. Deshalb sollten auch in Zukunft vor Behandlungbeginn eine sorgfältige Evaluation möglicher Komorbiditäten und ein gründliches Monitoring erfolgen. Diese prätherapeutischen prognostischen Faktoren lassen einen Blick auf die Ressourcen eines jeden Patienten zu, um dann eine möglichst optimale Therapie-Individualisierung zu finden.
Die im Vergleich mit anderen Autoren teils unterschiedlichen, bisher beschriebenen Therapiergebnisse bezüglich der Durchführbarkeit und Toxizität hyperfraktioniert akzelerierter Radiotherapie in Verbindung mit niedrig dosiertem Cisplatin erfordern die weitere Untersuchung im Rahmen repräsentativer, prospektiver Studien. Die Grenze der Interpretation in dieser Arbeit stellt das kurze Follow-up von zwei Jahren. Es werden längerfristige Daten und ein größeres Kollektiv benötigt, um eine klare Interpretation zuzulassen.
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
This analysis presents the data of 72 patients with locally advanced head and neck cancer which received curative concomitant chemoradiotherapy after surgery in adjuvant situation (group 2) or definitive concomitant chemoradiotherapy with weekly 40mg/m² (group 1) at the clinic of Radiooncology at the University Medical Centre of Regensburg between 03/2005 and 05/2007. A total of 59 males (81,9%) ...
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
This analysis presents the data of 72 patients with locally advanced head and neck cancer which received curative concomitant chemoradiotherapy after surgery in adjuvant situation (group 2) or definitive concomitant chemoradiotherapy with weekly 40mg/m² (group 1) at the clinic of Radiooncology at the University Medical Centre of Regensburg between 03/2005 and 05/2007. A total of 59 males (81,9%) and 13 females (18,1%) were included.
Patients with nasopharynx carcinoma and patients radiated palliatively (total dose <50Gy) were excluded from the investigation.
The mean age of patients treated definitely was 62 years, of the patients treated adjuvantly was 48 years.
51 patients (71%) underwent irradiation in primary situation with a mean total dose of 68,7Gy. In 21 patients (29%) surgery and adjuvant radiotherapy with a mean total dose of 64,8Gy were performed. 27 primary treated patients (53%) received conventionally fractionated radiotherapy, 24 (47%) hyperfractionated accelerated radiotherapy.
All patients obtained weekly cisplatin 40mg/m² with at least 60% of the patients completing 5 cycles of chemotherapy and 53% reaching CisCD200.
Most of the carcinoma were located in the oropharynx and oral cavity (n=48/67%). Advanced tumor stage with a T3/4 situation was predominant in 51 patients (71%) and involved lymphnodes in 55 patients (77%). Distant metastases were documented in 2 patients (3%).
During the follow up period of median 24 months in 11 patients (13%) a local recurrence occurred.
At the end of data collection 32 patients (44%) had died due to their tumor.
Undergoing therapy patients developed high grad toxicities (CTC°3/4) with experiencing mucositis (59,8%), dysphagia (38,5%), dermatitis (8,3%), xerostomia (6,1%). 1,5% of the patients showed severe anemia (CTC°3).
Median overall survival was 43 months with 82% survival after 1 year vs. 59% after 2 years. Primary treatment (p=0,26), T-stage (p=0,23), radiotherapy fractionation regimen (HART) (p=0,26), CisCD200 (p=0,13), Karnofsky-performance-status (p=0,04) and hemoglobin level (p=0,03) were found to be independent prognostic factors on overall survival in univariate analysis.
Median local controlrate was median 44 months with 97% after 1 year vs. 87% after 1 2 years. Primary treatment (p=0,10), T-stage (p=0,15) and acute toxicity (mucositis) (p=0,09) were found to be independent prognostic factors on locoregional control in univariate analysis.
Because the treatment strategy follows the tumour stage, both factors are not independent. Consequently the question arises how to achieve a secondary resectability of inoperable tumours in primary with functional organ preservation in future.
Patient-customized parameters such as a good performance status (Karnofsky scale) and a high hemoglobin level had a significant influence on the oncological treatment outcome in this analysis. Therefore, a careful evaluation of possible comorbidities and a close monitoring should be performed before starting treatment in future. These pretherapeutical prognostic factors admit a look at the resources of every single patient to find out the most optimal individualisation of therapy.
The partial different previously described data compared to other authors concerning the feasibility and toxicity of hyperfractionated accelerated radiotherapy with low dose cisplatin for therapy outcome require a further investigation within representative, prospective studies. The short follow up of two years limits the interpretation of this present analysis. More long term data and a larger sample are necessary to ensure a clear interpretation.
Metadaten zuletzt geändert: 26 Nov 2020 02:09
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