Auswirkungen der Compliance mit den Empfehlungen zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe auf postoperative Wundinfektionen und weitere Infektions-Komplikationen
Die postoperative Wundinfektion (surgical site infection, SSI) stellt eine häufige, aber vermeidbare Komplikation bei operativen Prozeduren dar. Um einerseits die Leitlinientreue der perioperativen Antibiotikaprophylaxe (PAP) in der täglichen klinischen Praxis und andererseits mögliche perioperative Komplikationen als Folge von PAP-Leitlinien-Abweichungen zu überprüfen, wurden 542 allgemein- und ...
Abstract (German)
Die postoperative Wundinfektion (surgical site infection, SSI) stellt eine häufige, aber vermeidbare Komplikation bei operativen Prozeduren dar. Um einerseits die Leitlinientreue der perioperativen Antibiotikaprophylaxe (PAP) in der täglichen klinischen Praxis und andererseits mögliche perioperative Komplikationen als Folge von PAP-Leitlinien-Abweichungen zu überprüfen, wurden 542 allgemein- und unfallchirurgische Operationen aus einem 23monatigen Zeitraum retrospektiv untersucht. Die PAP erfolgte bei 91,7% der Eingriffe. 98% der Dosierungen wurden im korrekten Zeitintervall appliziert. Lediglich 47,8% der Prozeduren waren streng leitliniengerecht. Insgesamt kam es zu durchschnittlich 0,6 Prophylaxefehlern pro Eingriff. Häufigster Fehler (86,3%) war die Unterlassung einer Nachdosierung des zur Prophylaxe eingesetzten Antibiotikums bei Operationsdauer >120min. Bei 8,3% der Fälle erfolgte keine Antibiotikaprophylaxe. Bei 47% der untersuchten Operationen wurde die Prophylaxe durch zweimaliges Nachdosieren am OP-Tag auf 24 Stunden ausgedehnt; in 22% der Fälle erfolgte die Verlängerung über 24 Stunden hinaus, obgleich dies für beide Situationen nicht der Leitlinien-Empfehlung entspricht. SSIs wurden bei 9% der untersuchten Operationen festgestellt. Es zeigte sich ein hochsignifikanter Zusammenhang der SSIs mit nicht leitliniengerechter PAP (36 vs. 12 SSIs) (p=0,002, chi-square-Test). Zu einer signifikanten Häufung von SSIs kam es bei unterlassener Wiederholungsdosierung (p<0,001, chi-square-Test, OR 10) sowie mit zunehmender Anzahl von Abweichungen von den Empfehlungen der Leitlinien zur PAP (p=0,003, chi-square-Test). Daneben hatte ein ASA-Score ≥ 2 der die Komorbidität der Patienten beschreibt, signifikanten Einfluss auf die Häufigkeit von SSIs (ASA2: p<0,001, chi-square-Test, OR 7; ASA3: p=0,006, chi-square-Test, OR 3; ASA4: OR 2,5). Zusätzlich zur Untersuchung der Abweichungen von den Empfehlungen zur PAP und den damit assoziierten perioperativen Komplikationen wurde mittels eines standardisierten Fragebogens die Einschätzung der Operateure zur Bedeutung der PAP erhoben. Dabei fand sich eine hohe Sensibilisierung der Operateure für Relevanz und Sinnhaftigkeit der PAP, jedoch wurden auch Probleme bei der leitliniengerechten Umsetzung bzgl. Wiederholungsdosierung und Verlängerung der Prophylaxe nach OP-Ende deutlich.
Translation of the abstract (English)
Surgical site infection (SSI) is a common but partly preventable complication of surgical procedures. To demonstrate the frequency of deviations from the guidelines for perioperative antibiotic prophylaxis (PAP) and possible associations of such deviations with perioperative complications, 542 general and orthopedic surgical procedures were reviewed over a 23 month period.
PAP was applied in ...
Translation of the abstract (English)
Surgical site infection (SSI) is a common but partly preventable complication of surgical procedures. To demonstrate the frequency of deviations from the guidelines for perioperative antibiotic prophylaxis (PAP) and possible associations of such deviations with perioperative complications, 542 general and orthopedic surgical procedures were reviewed over a 23 month period. PAP was applied in 91.7% of the procedures investigated. 98% had optimal timing of administration of the first dose. However, only 47.8% of the procedures complied completely with guideline recommendations. Overall, there were on average 0.6 deviations from guideline recommendations per procedure. The most frequent deviation (86.3%) was a missed repeat dose of the agent used for prophylaxis when the duration of the surgical procedure exceeded 120 minutes. 8,3% didn´t receive any PAP. 47% of PAP was unnecessarily prolonged for 24 hours after surgery, and in 22% of the cases PAP was unnecessarily extended to more than 24 hours. SSIs were observed in 9% of the procedures. There was a significant correlation between PAP not performed according to guidelines and SSIs (36 vs. SSI 12) (p = 0.002, chi-square-test). SSIs were significantly associated with a missed repeat dose in surgeries > 120 min. (p <0.001, chi-square-test, OR 10) and with an increasing number of deviations from guideline recommendations for PAP (p = 0.003, chi-square-test). Furthermore, an ASA score (describing the severity of comorbidities) ≥ 2 was significantly associated with SSI (ASA2: p <0.001, chi-square-test, OR 7; ASA3: p = 0.006, chi-square-test, OR 3; ASA4: OR 2.5 ). Besides the retrospective analysis of frequency of deviations from guideline recommendations for PAP, the surgeons' attitude towards PAP was investigated by a standardized, anonymous 4-item questionnaire. The results showed a high awareness about the benefits of PAP. Problematic issues that became apparent by the questionnaire were knowledge about guideline-recommended additional dosing during procedures > 120 min. Similarly, an area of uncertainty was found regarding prolongation of prophylaxis after surgery.
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