Zusammenfassung (Deutsch)
Die Überlegenheit der navigationsgestützten Knietotalendoprothesenimplantation gegenüber der konventionellen Operationsmethode in Hinblick auf das Erreichen einer geraden postoperativen Beinachse sowie die präzise Komponentenpositionierung ist bekannt. Nachteile der navigationsgestützten Operationstechnik sind eine Verlängerung der Operationsdauer gegenüber der konventionellen Operationsmethode ...
Zusammenfassung (Deutsch)
Die Überlegenheit der navigationsgestützten Knietotalendoprothesenimplantation gegenüber der konventionellen Operationsmethode in Hinblick auf das Erreichen einer geraden postoperativen Beinachse sowie die präzise Komponentenpositionierung ist bekannt. Nachteile der navigationsgestützten Operationstechnik sind eine Verlängerung der Operationsdauer gegenüber der konventionellen Operationsmethode um im Mittel ca. 15-17 Minuten sowie das Risiko Pin-assoziierter Komplikationen wie Infektionen oder Frakturen im Bereich der Pin-Bohrungen. Bei der Methode der Pinless-Navigation handelt es sich um ein Navigationsverfahren mit reduzierten Arbeitschritten im Vergleich zur Standard-Navigation. Zudem ist keine knöcherne Verankerung von Referenzmarkern notwendig, weshalb das mögliche Risiko für Pin-assoziierte Komplikationen entfällt.
In unserer Studie untersuchten wir zwei CT-freie Navigationssysteme, die Pinless-Navigation und die Standard-Navigation, in Hinblick auf das Vorliegen einer Übereinstimmung der beiden Messmethoden für die coronare und sagittale Ausrichtung des femoralen und tibialen Schnittlbocks. Ferner sollte gezeigt werden, dass durch die Pinless-Navigation lediglich ein zu vernachlässigender zeitlicher Mehraufwand entsteht.
Im Rahmen einer prospektiven Single-Center-Studie an der Orthopädischen Klinik für die Universität Regensburg im Asklepios Klinikum Bad Abbach wurde von Januar bis Mai 2012 bei 30 Patienten eine Knie-Totalendoprothese vom Modell P.F.C.® Sigma® (DePuy Synthes, Johnson & Johnson, USA) navigationsgestützt implantiert. Dabei wurde intraoperativ die mit der konventionellen Navigation (Navigationssystem Kolibri® mit der Software Knee 2.1; Brainlab AG, 85622 Feldkirchen, Deutschland) erfolgte Schnittblockausrichtung mit der Pinless-Methode (Navigationssystem VectorVision sky® mit der Software Knee Express 2.5; Brainlab AG, 85622 Feldkirchen, Deutschland) dreimal nachgemessen. Postoperativ wurde das Implantationsergebnis radiologisch verifiziert.
Die Datensätze von 29 der eingeschlossenen 30 Patienten verblieben zur Auswertung. Es zeigte sich in den Bland-Altmann-Plots für die coronare und sagittale Ausrichtung des femoralen und tibialen Schnittblocks eine gute Übereinstimmung der Pinless-Methode mit der Standard-Navigation: Die mittlere Messabweichung am femoralen Schnittblock betrug -0,3° (SD 1,2) für das coronare und 0,2° (SD 1,5) für das sagittale Alignment. Die mittlere Messabweichung am tibialen Schnittblock betrug 0,2° (SD 0,7) für das coronare und 0,2° (SD 1,2) für das sagittale Alignment.
Die Untersuchung der Reliabilität der wiederholten Pinless-Messungen erfolgte mit Hilfe des Intraklassenkorrelationskoeffizienten (ICC): Insgesamt zeigte sich bei allen Messungen eine gute bis ausgezeichnete Reliabilität (ICC: 0,70 – 0,94). Durch Anwendung der Pinless-Navigation kam es zu einer durchschnittlichen Verlängerung der Operationsdauer von weniger als zwei Minuten (Mittelwert 1,8 min; SD 0,4). Im radiologischen Follow-up zeigte sich in unserer Studie bei allen 29 Patienten eine postoperative Beinachse im Bereich von ≤ 3° Abweichung von der Neutralen (Mittelwert -0,3°; SD 1,7).
Zusammenfassend konnten wir in unserer Studie eine gute Übereinstimmung des neuen Navigationsverfahrens der Pinless-Navigation mit der etablierten Standard-Navigation im Hinblick auf die erhaltenen Messwerte zeigen. Zudem bietet die Pinless-Navigation im Vergleich zur Standard-Navigation den Vorteil der Verkürzung der Operationsdauer. Ebenfalls entfällt das Risiko für Pin-assoziierte Komplikationen.
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
The superiority of computer-assisted total knee arthroplasty (CAS-TKA) over conventional TKA concerning postoperative leg alignment and component alignment is well known. Nevertheless there are still some disadvantages of CAS-TKA compared to conventional TKA like extension of duration of the surgery and the risk of pin-associated complications like infections or fractures around pin-sites.
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Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
The superiority of computer-assisted total knee arthroplasty (CAS-TKA) over conventional TKA concerning postoperative leg alignment and component alignment is well known. Nevertheless there are still some disadvantages of CAS-TKA compared to conventional TKA like extension of duration of the surgery and the risk of pin-associated complications like infections or fractures around pin-sites.
The pinless navigation is a version of CT-free conventional knee navigation with a reduced work-flow and no need for pins and therefore no risk of pin-associated complications.
In the present study we examined two CT-free navigation systems (pinless navigation vs. standard navigation) concerning an agreement of measured data for femoral and tibial cutting block alignment. Furthermore the reliability of the pinless CAS as well as the extension of operation time due to the pinless procedure was examined. In this single-center study 30 patients received a CAS-TKA (P.F.C.® Sigma® (DePuy Synthes, Johnson & Johnson, USA)) at the Department
of Orthopaedic Surgery of the University of Regensburg. Intraoperativley cutting block alignment of the standard CAS, was double-checked with pinless CAS. Radiological assessment was made after CAS-TKA.
A final data set of 29 patients (29/30) was left for evaluation. The alignment of the femoral cutting block showed a mean difference of -0.3° (SD 1.2) for coronal and a mean difference of 0.2° (SD 1.5) for sagittal alignment. The alignment of the tibial cutting block showed a mean difference of 0.2° (SD 0.7) for coronal and of 0.2° (SD 1.2) for sagittal alignment. The reliability of the pinless measurements was assessed with intraclass correlation coefficient (ICC) showing substantial to almost perfect agreement for the varus/valgus- and flexion/extension-alignment for the femoral and tibial cutting blocks (ICC: 0.70-0.94). The mean extension of operation time caused by pinless navigation was < 2 min (mean 1.8 min; SD 0.4) Radiological follow up showed good results for the postoperative leg alignment for all 29 patients showing no malalignment >3° from the neutral leg axis (mean -0.3°; SD 1.7).
In conclusion we were able to show a good agreement between the pinless CAS and the standard CAS technique concerning cutting block alignment. Pinless navigation combines the advantages of CAS skipping the disadvantages of standard navigation like extension of duration of the surgery and pin-associated complications.
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