Hintergrund:
Es ist dringend erforderlich, Schlaganfallpatienten mit Hirnbasisarterienverschluss (LVO, large vessel occlusion) präklinisch sicher identifizieren zu können, damit diese Patienten direkt zu einem überregionalen Schlaganfallzentrum gebracht werden können, in welchem eine endovaskuläre Embolektomie durchgeführt werden kann. Während viele der hierzu veröffentlichten präklinischen ...
Abstract (German)
Hintergrund:
Es ist dringend erforderlich, Schlaganfallpatienten mit Hirnbasisarterienverschluss (LVO, large vessel occlusion) präklinisch sicher identifizieren zu können, damit diese Patienten direkt zu einem überregionalen Schlaganfallzentrum gebracht werden können, in welchem eine endovaskuläre Embolektomie durchgeführt werden kann. Während viele der hierzu veröffentlichten präklinischen Scores nach Ausschluss von intrazerebralen Blutungen oder Schlaganfall- Mimics validiert wurden, testeten wir die Sensitivität und Spezifität dieser Scores an einer Kohorte von konsekutiven Patienten, die an unserem überregionalen Schlaganfallzentrum eintrafen.
Methoden:
45 konsekutive Patienten, die an unserem überregionalen Zentrum aufgenommen wurden, wurden mit Hilfe eines standardisierten Fragebogens zu ihren Schlaganfallsymptomen befragt. Die präklinischen Schlaganfall-Scores FAST – ED (Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination), PASS (Prehospital Acute Stroke Severity Scale), CPSSS (Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale), RACE (Rapid Arterial Occlusion Evaluation Scale) und 3-ISS (3- Item Stroke Scale) wurden berechnet und die Ergebnisse anhand der Entlassdiagnose überprüft. Die Sensitivität und Spezifität in Bezug auf die Erkennung eines LVO wurden mit den zuvor veröffentlichten Ergebnissen verglichen.
Ergebnisse:
FAST- ED und RACE- Score waren in der Lage, mindestens zwei der drei Patienten mit LVO in unserer Kohorte zu identifizieren (Sensitivität: FAST- ED 100%, PASS 0%, CPSSS 0%, RACE 66,7%, 3ISS 0%). Die Spezifität war bei allen Schlaganfallskalen hoch (FAST-ED 85,7%, PASS 95,2%, CPSSS 90,5%, RACE 66,7%, 3ISS 97,6%). Der Einschluss von intracerebralen Blutungen und Schlaganfall- Mimics in unserer Kohorte verschlechterte die Genauigkeit der getesteten Schlaganfall- Scores nicht.
Fazit und Ausblick:
Der FAST-ED war der einzige Score mit hoher Sensitivität und Spezifität für die Identifizierung von Hirnbasisarterienverschlüssen in unserer Kohorte. Allen anderen Scores fehlte trotz hoher Spezifität eine ausreichende Sensitivität. Angesichts einer bei unserer Studie erfolgten Vorauswahl durch den Rettungsdienst ist allerdings die Durchführung einer präklinischen und prospektiven Studie zur aussagekräftigen Beurteilung dringend erforderlich.
Translation of the abstract (English)
Background
There is an urgent need for pre-hospital identification of stroke patients with large vessel occlusions (LVO) to guide patients to comprehensive stroke centers (CSC) for endovascular embolectomy. As many scales are validated after exclusion of intracerebral hemorrhages (ICH) and stroke mimics, we tested the sensitivity and specificity for LVO identification of a battery of stroke ...
Translation of the abstract (English)
Background
There is an urgent need for pre-hospital identification of stroke patients with large vessel occlusions (LVO) to guide patients to comprehensive stroke centers (CSC) for endovascular embolectomy. As many scales are validated after exclusion of intracerebral hemorrhages (ICH) and stroke mimics, we tested the sensitivity and specificity for LVO identification of a battery of stroke scales in consecutive patients arriving in our CSC.
Methods
45 consecutive patients admitted to the CSC were questioned with the help of a standardized questionnaire on stroke symptoms. Pre-hospital stroke scores (Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination (FAST-ED), Prehospital Acute Stroke Severity scale (PASS), Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale (CPSSS), Rapid Arterial Occlusion Evaluation scale (RACE), 3- Item Stroke Scale (3ISS) were calculated and the results were compared to the discharge diagnosis. Sensitivity and specificity with respect to LVO were compared to the previously published results.
Results
FAST- ED and RACE- score were able to identify at least two out of the three patients with LVO in our cohort (sensitivity: FAST- ED 100%, PASS 0%, CPSSS 0%, RACE 66.7%, 3ISS 0%). The specificity was high among all stroke scales (FAST-ED 85.7%, PASS 95.2%, CPSSS 90.5%, RACE 66.7%, 3ISS 97.6%). ICH and stroke mimics did not worsen the accuracy of the tested stroke scales.
Conclusions
The FAST-ED was the only score with high sensitivity and specificity for LVO identification in our cohort. All other scores lacked sufficient sensitivity despite high specificity. However, given the prescreening by the ambulance team prior admission, intensified pre-hospital and prospective research is urgently needed to limit the risk of delayed therapy for patients with LVO.
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