Risikofaktoren für die Entstehung kolorektaler Lebermetastasen, Einflussfaktoren auf die Durchführung von Metastasenresektion und perioperativer Chemotherapie sowie das damit verbundene Überleben von Patienten mit kolorektalen Lebermetastasen
Hintergrund: Bei Diagnosestellung eines kolorektalen Karzinoms weisen 15-25% der Patienten bereits kolorektale Lebermetastasen auf. Durch Fortschritte in der Metastasenchirurgie kann heute vielen Patienten, die noch vor wenigen Jahren als unheilbar eingestuft wurden, ein kurativer Therapieransatz angeboten werden. Ziel der vorliegenden Studie war es, die Risikofaktoren für die Entstehung von ...
Zusammenfassung (Deutsch)
Hintergrund: Bei Diagnosestellung eines kolorektalen Karzinoms weisen 15-25% der Patienten bereits kolorektale Lebermetastasen auf. Durch Fortschritte in der Metastasenchirurgie kann heute vielen Patienten, die noch vor wenigen Jahren als unheilbar eingestuft wurden, ein kurativer Therapieransatz angeboten werden. Ziel der vorliegenden Studie war es, die Risikofaktoren für die Entstehung von kolorektalen Lebermetastasen sowie die Behandlung von Patienten mit Lebermetastasen eines kolorektalen Karzinoms in der Oberpfalz und das damit verbundene Überleben zu betrachten.
Methode: In einer retrospektiven Kohortenstudie wurden die im populationsbezogenen klinischen Krebsregister des Tumorzentrum Regensburg vorliegenden Daten von 4219 in der Oberpfalz lebenden, an kolorektalem Karzinom erkrankten Patienten mit Diagnosezeitraum zwischen 2008 und 2012 in Bezug auf das Auftreten und die Behandlung von Lebermetastasen untersucht. Dazu wurde das Gesamtüberleben in Abhängigkeit von der Therapie und weiteren Risikofaktoren vermittels Kaplan-Meier-Methode sowie univariabler und multivariabler Cox-Regression ausgewertet.
Ergebnisse: Unter den 4219 an kolorektalem Karzinom erkrankten Patienten fanden sich bei 856 Patienten (20,3%) Lebermetastasen, die bei 632 Patienten (73,8%) synchron, bei 224 Patienten (26,2%) metachron auftraten. Folgende Faktoren begünstigten das Auftreten von KLM: männliches Geschlecht, Diagnosealter über 70 Jahre, Lokalisation des Primarius im Kolon, hohes Stadium, geringes Grading und bestehende Lymphgefäß- und Veneninvasion des Primarius. Eine Resektion der hepatischen Filiae fand bei insgesamt 249 Patienten (29,4%) statt, wobei sich höhere Resektionsraten bei kleinen, wenigen und unilateralen Lebermetastasen zeigten. Es erhielten 178 der 249 resezierten Patienten (71,5%) zudem eine chemotherapeutische Behandlung. Es zeigte sich sowohl insgesamt ein hoch signifikanter Überlebensvorteil (p<0,001) durch die Resektion der hepatischen Filiae als auch nach Risikoadjustierung in einer multivariablen Analyse und nahezu ausnahmslos bei Betrachtung der einzeln untersuchten Subgruppen nach Geschlecht, Alter, Lokalisation des Primarius, syn- oder metachronem Auftreten, Anzahl, Größe, Lage der Lebermetastasen und zusätzlichem Vorhandensein extrahepatischer Metastasen. Insgesamt ergab sich mit einem medianen Überleben von 5,7 Jahren das beste Outcome bei denjenigen Patienten, die mittels Resektion und Chemotherapie behandelt wurden (vs. 3,4 Jahre bei -alleiniger OP-, 1,3 Jahre bei -alleiniger Chemotherapie-, 0,3 Jahre bei -rein supportiver Therapie-).
Schlussfolgerung: Anhand dieser Studie konnte der hoch signifikante Überlebensvorteil durch die Resektion kolorektaler Lebermetastasen im Gesamtkollektiv und in unterschiedlichen Subgruppen aufgezeigt werden. Daher ist es essentiell, an KLM erkrankten Patienten die bestmögliche chirurgische und multimodale Versorgung zukommen lassen und das durch die Metastasenresektion bestehende Potential maximal zu nutzen. Komplex metastasierte Patienten sollten unbedingt an ein hepatochirurgisches Zentrum angebunden werden.
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
Background: At diagnosis of colorectal cancer 15-25% of patients have already developed colorectal liver metastases. Due to advances in metastases surgery, even patients previously thought to be incurable, can now be offered a curative therapeutic approach. This study aimed to analyze the risk factors and the therapeutic manage-ment of patients with colorectal liver metastases (CLM) in the Upper ...
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
Background: At diagnosis of colorectal cancer 15-25% of patients have already developed colorectal liver metastases. Due to advances in metastases surgery, even patients previously thought to be incurable, can now be offered a curative therapeutic approach. This study aimed to analyze the risk factors and the therapeutic manage-ment of patients with colorectal liver metastases (CLM) in the Upper Palatinate region, Germany.
Methods: A retrospective cohort study was performed analyzing data sets of patients with colorectal cancer diagnosed between the years 2008 and 2012. Data were extracted from the population based clinical cancer registry of the Tumorzentrum Regensburg, Upper Palatinate region, Germany. The incidence and treatment of CLM were recorded. Risk factors were evaluated employing univariable and multivariable Cox-regression models. The overall survival rate was analyzed using the Kaplan-Meier method.
Results: 4,219 patients with colorectal cancer were included in the analysis. 856 (20.3%) presented liver metastases, of which 632 (73.8%) occured synchronously. 224 (26.2%) patients showed metachronous CLM. Biometric risk factors for CLM were male sex and an age above 70 years. Tumor related risk factors were localization of the primary tumor in the colon, advanced tumor stage, low grading and lymphatic or venous invasion of the primary tumor. A resection of the hepatic metastases was performed in 249 (29.4%) patients, whereas a higher rate of resection could be found in cases of small, few and unilateral CLM. 178 of the 249 patients (71.5%) who had undergone CLM resection recieved complementary chemotherapy. Resection of CLM significantly increased (p<0.001) the overall survival rate in univariate and multivariable regression analyses accounting for age groups, sex, localization of the primary tumor, syn- or metachronous occurence, amount, size and localization of the CLM and presence of additional extrahepatic metastases. Multimodality treatment with a combination of resection and chemotherapy showed the best outcome with an avarage survival rate of 5.7 years (vs. 3.4 years with solitary surgical treatment, 1.3 years on solitary chemotherapy, 0.3 years with supportive therapy only).
Conclusion: This study shows a highly significant increase of the overall survival rates for the resection of CLM in the overall study collective as well as in varying subgroups. Therefore, even patients showing complex CLM must be evaluated for potential curative CLM surgery and multimodality treatment to ensure optimal outcome.
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