Beckenendlage - Vaginale Entbindung oder Sectio?
Vergleich zweier Geburtsmodi anhand der Beckenendlagengeburten an der Klinik St. Hedwig Regensburg im Zeitraum von 2010-2016
Die vorliegende retrospektive Arbeit untersuchte 1020 Geburten in Beckenendlage über einen Zeitraum von sechs Jahren an der Universitätsklinik für Frauenheilkunde
und Geburtshilfe Regensburg. Als zertifiziertes, universitäres Perinatalzentrum ist diese Klinik auf die Betreuung sogenannter Risikoschwangerschaften und -geburten,
wozu auch die Beckenendlage zählt, spezialisiert und strebt nach ...
Zusammenfassung (Deutsch)
Die vorliegende retrospektive Arbeit untersuchte 1020 Geburten in Beckenendlage über einen Zeitraum von sechs Jahren an der Universitätsklinik für Frauenheilkunde
und Geburtshilfe Regensburg. Als zertifiziertes, universitäres Perinatalzentrum ist diese Klinik auf die Betreuung sogenannter Risikoschwangerschaften und -geburten,
wozu auch die Beckenendlage zählt, spezialisiert und strebt nach vorheriger Risikoselektion eine vaginale Entbindung bei Beckenendlage an.
Ein Ergebnis der Untersuchung ist, dass es nur in drei Fällen zu Geburtsverletzungen kam und diese nur in der Sectiogruppe auftraten. Dies zeigt, dass sich solche
Verletzungen grundsätzlich durch gezielte Schulung und Ausbildung, die ärztliches Personal und Geburtshelfer im Klinikum St. Hedwig durch die jahrelange Durchführung
vaginaler Entbindungen bei Beckenendlagen zweifellos haben, vermeiden oder verringern lassen. Das bedeutet aber auch, dass die Sectio, eigentlich eine als sicherer angesehene Variante, nicht komplett risikofrei ist und es durchaus auch in diesem Entbindungsmodus zu Verletzungen kommen kann.
Ein weiteres Ergebnis ist, dass die Sectio, vor allem die primäre, ein signifikant besseres Ergebnis für den Apgar-Score und die Nabelarterien-pH-Werte des Kindes
liefert, wenn man die nicht lebensfähigen Frühgeburten und intrauterinen Fruchttode, die es jedoch bei beiden Geburtsmodi gab, außer Acht lässt. Daher kann vor allem bei
Frauen, die in einer vaginalen Entbindung ein zu hohes Risiko sehen oder für die es die erste Geburt ist und die allein deshalb verunsichert sind, die Sectio durchaus das
Mittel der Wahl sein.
Dennoch weisen Kinder nach einer vaginalen Entbindung im Schnitt ein annähernd „normales“ Outcome auf, bezogen auf den Apgar-Score und den Nabelschnur pH�Wert. Der Unterschied zur Schnittentbindung ist zwar signifikant, jedoch ist er nicht so hoch wie früher angenommen (Hartnack Tharin et al. 2011). Die frühere Annahme, bei Beckenendlage müsse auf jeden Fall eine Sectio durchgeführt werden, da es beim
vaginalen Entbindungsmodus zu mehr Todesfällen oder zu einem deutlichem Unterschied im Outcome des Kindes komme, konnte in dieser, aber auch in anderen
Arbeiten (Maier et al. 2011) nicht bestätigt werden.
Die Empfehlung zum vaginalen Entbindungsversuch bei Beckenendlage ist mehr als nur vertretbar. Voraussetzung ist jedoch geschultes und erfahrenes Personal und die
Möglichkeit enger fachlicher und räumlicher Zusammenarbeit von Pränatal- und Geburtsmedizinern an einem Perinatalzentrum.
Als Fazit bleibt die Schlussfolgerung: Die geringfügig günstigeren Ergebnisse, die die Studie für eine geplante Sectio erbracht hat, gebieten es jedenfalls nicht, diese im Fall
einer Beckenendlage stets als das alleinige Mittel der Wahl anzusehen.
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
The present retrospective work examined 1020 births in breech presentation over a period of six years at the University Hospital for Obstetrics and Gynaecology in and Obstetrics Regensburg. As a certified, university-based perinatal center, this clinic is This clinic specializes in the care of so-called high-risk pregnancies and births, which includes breech presentation, and strives for a ...
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
The present retrospective work examined 1020 births in breech presentation over a period of six years at the University Hospital for Obstetrics and Gynaecology in and Obstetrics Regensburg. As a certified, university-based perinatal center, this clinic is This clinic specializes in the care of so-called high-risk pregnancies and births, which includes breech presentation, and strives for a vaginal delivery after prior risk
vaginal delivery in the case of breech presentation after prior risk selection.
One finding of the study is that birth injuries occurred in only three casesand these occurred only in the sectio group. This shows that such injuries can be prevented by targeted training and education of the staff and obstetricians at the St. Hedwig Clinic through years of performing vaginal deliveries at the end of the pelvis, such injuries can be avoided or reduced.
reduced. This also means, however, that the sectio, which is actually considered a safer option, is not completely risk-free.
is not completely risk-free, and injuries can occur even in this mode of delivery.
Injuries may well occur even in this mode of delivery.
Another finding is that sectio, especially primary, has a significantly significantly better outcome for the Apgar score and the umbilical artery pH values of the infant
provides, if nonviable preterm births and intrauterine fetal deaths are excluded, which, however, occurred in both birth modes, are disregarded. Therefore, especially in women who consider vaginal delivery to be too high a risk or for whom it is their first birth and who are therefore uncertain about the choice, sectomy may well be the be the method of choice.
Nevertheless, on average, children who have undergone a vaginal delivery have an approximately "normal" outcome in terms of Apgar score and umbilical cord pH. Although the difference with incisional delivery is significant, it is not as high high as previously assumed (Hartnack Tharin et al. 2011). The earlier assumption that in pelvic confinement must be performed in any case, as there is no difference in the
vaginal mode of delivery would result in more deaths or a significant difference in the outcome of the in the outcome of the child, could not be confirmed in this and other studies (Maier et al. 2011).
The recommendation to attempt vaginal delivery in the case of breech presentation is more than justifiable. However, the prerequisite is trained and experienced personnel and the
and spatial cooperation of prenatal and obstetric physicians at a perinatal center. obstetricians at a perinatal center.
The conclusion is that the slightly more favorable results obtained in the slightly more favorable results for a planned sectomy do not mean that this should always be the
of choice in the case of a breech presentation.
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