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- URN zum Zitieren dieses Dokuments:
- urn:nbn:de:bvb:355-epub-493448
- DOI zum Zitieren dieses Dokuments:
- 10.5283/epub.49344
Dokumentenart: | Hochschulschrift der Universität Regensburg (Dissertation) |
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Open Access Art: | Primärpublikation |
Datum: | 1 Oktober 2021 |
Begutachter (Erstgutachter): | PD Dr. Sven Anders |
Tag der Prüfung: | 31 August 2021 |
Institutionen: | Medizin > Lehrstuhl für Orthopädie |
Stichwörter / Keywords: | Knorpel; Talus; Talusläsion; Knorpelreparatur; osteochondrale Läsionen; cartilage; osteochondral lesions; ankle; Sprunggelenk; OLT; OCL; long-term; |
Dewey-Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften > 610 Medizin |
Status: | Veröffentlicht |
Begutachtet: | Ja, diese Version wurde begutachtet |
An der Universität Regensburg entstanden: | Ja |
Dokumenten-ID: | 49344 |
Zusammenfassung (Deutsch)
Für etablierte Therapien osteochondraler Läsionen im oberen Sprunggelenk wie beispielsweise die Mikrofrakturierung liegen bereits einige langfristige Daten vor. Insbesondere zeigen knochenmarksstimulierende Verfahren bei der Behandlung von Läsionen bis 1,5 cm2 sehr gute Ergebnisse. Längerfristige Ergebnisse in der Behandlung größerer OCL des Talus mittels knorpelreparativer Eingriffe lagen ...
Zusammenfassung (Deutsch)
Für etablierte Therapien osteochondraler Läsionen im oberen Sprunggelenk wie beispielsweise die Mikrofrakturierung liegen bereits einige langfristige Daten vor. Insbesondere zeigen knochenmarksstimulierende Verfahren bei der Behandlung von Läsionen bis 1,5 cm2 sehr gute Ergebnisse.
Längerfristige Ergebnisse in der Behandlung größerer OCL des Talus mittels knorpelreparativer Eingriffe lagen bisher jedoch noch nicht vor. Mit dieser Studie präsentieren wir erstmalig mittel- und langfristige Ergebnisse der AMIC-Technik für OCL des Talus über 1,5 cm2. Insgesamt wurden 51 Fälle von OCL des Talus, welche eine autologe Spongiosaplastik, Mikrofrakturierung und ein Kollagen I/III-Scaffold erhielten, in der vorliegenden Arbeit diskutiert. Durch die Verwendung eines Gelenkspreizers war in keinem Falle eine komplikationsbehaftete Knöchelosteotomie notwendig. Um eine möglichst breite Vergleichbarkeit zu erreichen wurden zur objektiven Begutachtung der Ankle-Hindfoot-Scale sowie der Tegner-Aktivitätsgrad gemessen und Kernspintomographien im MOCART-Score ausgewertet. Subjektive Bewertungen der Patienten wurden anhand eines Fragebogens erörtert.
Das Kollektiv bestand aus 21 Männern und 29 Frauen. Bei einem männlichen Patienten bestand eine beidseitige OD tali, sodass insgesamt 51 Fälle (53 mit zwei Therapieversagern) resultieren. Das Durchschnittsalter lag mit 37,7 Jahren einige Jahre über dem Durchschnitt der Vergleichsarbeiten. Der BMI-Durchschnitt des Kollektivs lag mit 28,1 kg/m2 im durch die WHO als „Übergewicht“ bezeichneten Bereich.
Die Auswertung der erreichten Punktzahl im Ankle-Hindfoot-Scale ergab eine hochsignifikante Verbesserung von präoperativ 68 Punkten (+/- 9,5) auf postoperativ 86 Punkte (+/-12,3) (p<0,001). Insgesamt konnten 82,4% der Patienten in den Gruppen „excellent“ und „good“ im AHS eingeordnet und als Erfolg definiert werden. Somit ordnen sich unsere Ergebnisse im oberen Drittel im Vergleich zu ähnlichen Studien ein.
Gemäß einer großen Übersichtsarbeit von Zengerink et al. kann, bei großer Variabilität der betrachteten Studienprotokolle, anhand unserer Ergebnisse auch keine definitive Verfahrensempfehlung ausgesprochen werden.
Es konnten für das betrachtete AMIC-Verfahren innerhalb des betrachteten Patientengutes (ICRS-Läsionen III-V) jedoch vielversprechende und nachhaltige Ergebnisse gezeigt werden: Die Auswertung der subjektiven Schmerz- und Funktionsskala VAS ergab für den Schmerz eine hochsignifikante Verbesserung von präoperativ VAS 7,00 (+/- 1,7) auf postoperativ VAS 1,98 (+/- 2,00) sowie für die Funktion präoperativ VAS 4,22 (+/- 1,7) auf postoperativ VAS 7,66 (+/- 1,6) (beide p<0,001). 78,4% der Patienten waren subjektiv postoperativ sehr zufrieden oder zufrieden mit dem Ergebnis.
Die Analyse der durchgeführten MRTs mittels MOCART-Score ergab durchweg unterschiedliche Ergebnisse. Eine Korrelation zwischen der postoperativ erreichten Punktzahl im AHS und dem MOCART konnte nicht festgestellt werden. Zudem zeigte sich keine signifikante Korrelation zwischen den Ergebnissen im AHS und dem Alter, der erkrankten Seite, dem BMI, der Raucheranamnese, dem Geschlecht oder stattgefundener Voroperationen.
Zusammenfassend handelt es sich bei dem dargestellten AMIC-Verfahren um eine günstige, ad hoc verfügbare, gering invasive, einzeitige und komplikationsarme operative Theraapieoption zur nachhaltigen erfolgreichen Behandlung von höhergradigen osteochondralen Läsionen des Talus mit großer Patientenakzeptanz. In der mittel- bis langfristigen Beobachtung konnte eine Erfolgsrate von 82,4% nach durchschnittlich 67,7 Monaten erreicht werden.
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
Some long-term data are already available for established therapies for osteochondral lesions in the talus, such as microfracturing. In particular, methods that stimulate bone marrow show very good results in the treatment of lesions up to 1.5 cm2. Long-term results in the treatment of larger OCL of the talus by means of cartilage repair interventions have not yet been available. With this study ...
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
Some long-term data are already available for established therapies for osteochondral lesions in the talus, such as microfracturing. In particular, methods that stimulate bone marrow show very good results in the treatment of lesions up to 1.5 cm2.
Long-term results in the treatment of larger OCL of the talus by means of cartilage repair interventions have not yet been available. With this study we present for the first time medium and long-term results of the AMIC technique for OCL of the talus over 1.5 cm2. A total of 51 cases of OCL of the talus, which underwent autologous spongiosaplasty, microfracture and were covered with a collagen I / III scaffold, were discussed in the present study.
By using a joint spreader, an ankle osteotomy with complications was never necessary. In order to achieve the broadest possible comparability, the ankle-hindfoot scale (AHS) and the Tegner activity level were measured for objective assessment and magnetic resonance imaging was evaluated in the MOCART score. Subjective evaluations of the patients were discussed on the basis of a questionnaire.
The collective consisted of 21 men and 29 women. In one male patient there was a bilateral OD tali, resulting in a total of 51 cases (53 with two treatment failures). The average age of 37.7 years was a few years above the average of the comparative studies. The average BMI of the collective was 28.1 kg / m2 in the area designated by the WHO as "overweight". The evaluation of the number of points achieved in the Ankle-Hindfoot Scale showed a highly significant improvement from preoperatively 68 points (+/- 9.5) to postoperatively 86 points (+/- 12.3) (p <0.001). A total of 82.4% of the patients could be classified in the groups “excellent” and “good” in the AHS and were defined as a success. Thus, our results are in the top third compared to similar studies.
According to a major review by Zengerink et al., given the great variability of the study protocols examined, our results also mean that no definitive procedural recommendation can be made.
However, promising and lasting results were shown for the AMIC procedure under consideration of the patient population (ICRS lesions grade III-V): The evaluation of the subjective pain and function scale VAS showed a highly significant improvement of preoperative VAS 7.00 for pain (+/- 1.7) to postoperative VAS 1.98 (+/- 2.00) and for function preoperatively VAS 4.22 (+/- 1.7) to postoperative VAS 7.66 (+/- 1 , 6) (both p <0.001). 78.4% of the patients were subjectively very satisfied or satisfied with the result postoperatively.
The analysis of the MRIs performed using the MOCART score yielded different results across the board. A correlation between the number of points achieved postoperatively in the AHS and the MOCART could not be established. In addition, there was no significant correlation between the results in the AHS and age, the affected side, BMI, smoking history, gender or previous surgery.
In summary, the shown AMIC procedure is an inexpensive, ad hoc available, slightly invasive, single-stage and low-complication operative therapy option for the long-term successful treatment of high-grade osteochondral lesions of the talus with great patient acceptance. In the medium to long-term observation, a success rate of 82.4% was achieved after an average of 67.7 months.
Metadaten zuletzt geändert: 01 Okt 2021 07:26