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- URN zum Zitieren dieses Dokuments:
- urn:nbn:de:bvb:355-epub-580525
- DOI zum Zitieren dieses Dokuments:
- 10.5283/epub.58052
| Dokumentenart: | Hochschulschrift der Universität Regensburg (Dissertation) |
|---|---|
| Open Access Art: | Primärpublikation |
| Datum: | 8 April 2024 |
| Begutachter (Erstgutachter): | PD Dr. Thomas Betz |
| Tag der Prüfung: | 21 März 2024 |
| Institutionen: | Medizin > Abteilung für Gefäßchirurgie |
| Stichwörter / Keywords: | Gefäßchirurgie; Gefäßprotheseninfektion; Homografts; kryokonserviert |
| Dewey-Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften > 610 Medizin |
| Status: | Veröffentlicht |
| Begutachtet: | Ja, diese Version wurde begutachtet |
| An der Universität Regensburg entstanden: | Ja |
| Dokumenten-ID: | 58052 |
Zusammenfassung (Deutsch)
Hintergrund und Zielsetzung: Gefäßprotheseninfektionen treten zwar selten auf, bilden jedoch ein komplexes Krankheitsbild, das besondere Anforderungen an Diagnostik und Therapie stellt. Neben einigen anderen Optionen stellen auch kryokonservierte Homografts ein etabliertes und probates Gefäßersatzmaterial dar. Ziel dieser Arbeit war es, den Einsatz von ...
Zusammenfassung (Deutsch)
Hintergrund und Zielsetzung: Gefäßprotheseninfektionen treten zwar selten auf, bilden jedoch ein komplexes Krankheitsbild, das besondere Anforderungen an Diagnostik und Therapie stellt. Neben einigen anderen Optionen stellen auch kryokonservierte Homografts ein etabliertes und probates Gefäßersatzmaterial dar. Ziel dieser Arbeit war es, den Einsatz von kryokonservierten Homografts am Universitätsklinikum Regensburg vor allem im Langzeitverlauf zu untersuchen.
Methodik: Es wurde eine retrospektive Analyse prospektiv gesammelter Daten durchgeführt, die alle Homograft-Operationen umfasste, die zwischen Oktober 1998 und Januar 2020 in der Abteilung für Gefäßchirurgie am Universitätsklinikum Regensburg durchgeführt wurden. Dabei wurde eine Unterteilung nach Lokalisation in zentrale und periphere Homografts vorgenommen, wobei unter den peripheren auch noch zwischen infrainguinalen und extraanatomischen Bypässen unterschieden
wurde. Erfasst wurden Patientencharakteristika, Indikationen, perioperative Daten, mikrobiologische Ergebnisse sowie Ereignisse im frühen und späten Nachbeobachtungszeitraum. Die primären Endpunkte stellten Überleben, Infektfreiheit, primäre Offenheit, Beinerhalt und Reinterventionsrate dar, und wurden mittels der Kaplan-Meier-Methode berechnet. In einer uni- und multivariaten Analyse (Logrank-Test, Cox-Regression) wurden Prädiktoren für die postoperative Mortalität
ermittelt.
Ergebnisse: Untersucht wurden 75 Homografts, die in 68 Patienten transplantiert worden sind (durchschnittliches Alter: 66,3 Jahre, Range: 35-91; Männeranteil: 73%). Bei 34 Patienten erfolgte ein zentraler Gefäßersatz (44,2%) und bei 43 Patienten ein peripherer Gefäßersatz (55,8%) (infrainguinal: 29, 37,6%; extraanatomisch: 14, 18,18%). Ein positiver intraoperativer Erregerweis gelang in insgesamt 54,7% der
Fälle, wobei es sich am häufigsten um grampositive Keime handelte, sowohl zentral (29,4%) als auch peripher (infrainguinal) (24,1%). In insgesamt 38,7% der Fälle handelte es sich um Homograft-Composite-Bypässe bzw. in 18,7% der Fälle um Venen-Composite-Bypässe. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 28,9 Monate (Range: 0,1-178,6). Die 30-Tage-Mortalität betrug für zentral 11,8% bzw. für peripher
(infrainguinal) 3,4%. Die 5-Jahres-Werte für Überleben, Infektfreiheit, primäre Offenheit, Beinerhalt und Reinterventionsrate betrugen für die zentrale Gruppe 36,3%, 88,1%, 40,4%, 100% und 59,1% sowie analog für die periphere (infrainguinale) Gruppe 53,5%, 86,6%, 64,4%, 84,5% und 61,2%. Die multivariate Analyse identifizierte in der zentralen Gruppe als prognostische Faktoren für eine erhöhte Mortalität das Vorliegen von aortoenteralen Fisteln und eine antibiotische Vortherapie
bzw. für eine erniedrigte Mortalität die Durchführung einer Langzeitantibiose. In der peripheren (infrainguinalen) Gruppe erwies sich ein femoropoplitealer (I) Bypass als Prädiktor für eine erniedrigte Mortalität.
Schlussfolgerung: Die Prognose von Patienten mit Gefäßprotheseninfektion ist insgesamt eher ungünstig. Der Einsatz von kryokonservierten Homografts als Gefäßersatzmaterial hat in der zentralen Gruppe akzeptable Ergebnisse geliefert, vor allem hinsichtlich früher Mortalität, Reinfektions- und Amputationsrate. Die
Reinterventionsrate fiel hingegen verhältnismäßig hoch aus. Die peripheren Homografts zeigten gute Ergebnisse, vor allem hinsichtlich Überleben und Offenheit. Generell ist der Einsatz von Homografts in den Langzeitergebnissen im Vergleich zu autologem Gefäßmaterial dennoch unterlegen, und sollte nur als Therapieoption zweiter Wahl angestrebt werden.
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
Background and objective: Vascular prosthesis infections are rare, yet form a complex clinical picture that places special demands on diagnostics and therapy. In addition to several other options, cryopreserved homografts are an established and proven vascular graft material. The aim of this study was to investigate the use of cryopreserved homografts at the University Hospital Regensburg, ...
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
Background and objective: Vascular prosthesis infections are rare, yet form a complex clinical picture that places special demands on diagnostics and therapy. In addition to several other options, cryopreserved homografts are an established and proven vascular graft material. The aim of this study was to investigate the use of cryopreserved homografts at the University Hospital Regensburg, especially in the long-term course.
Methods: A retrospective analysis of prospectively collected data was carried out which included all homograft operations performed between October 1998 and January 2020 in the Department of Vascular Surgery at the University Hospital Regensburg. The data was divided according to localization into central and peripheral homografts, with a distinction also being made between infrainguinal and peripheral homografts, with further differentiating between infrainguinal and extraanatomical bypasses. Patient characteristics, indications, perioperative data were recorded as well as microbiological results and events in the early and late follow-up period. The primary endpoints were survival, freedom from infection, primary openness, leg preservation and reintervention rate, calculated using the Kaplan-Meier method. In a univariate and multivariate analysis (Logrank test, Cox regression), predictors for postoperative mortality were determined.
Results: 75 homografts were examined, which were transplanted in 68 patients (mean age: 66.3 years, range: 35-91; proportion of men: 73%). 34 patients underwent central vascular replacement (44.2%) and 43 patients underwent peripheral vascular replacement (55.8%) (infrainguinal: 29, 37.6%; extraanatomical: 14, 18,18%). Positive intraoperative pathogen detection was achieved in a total of 54.7% of cases, with gram-positive pathogens being the most common, both centrally (29.4%) and peripheral (infrainguinal) (24.1%). 38.7% of the cases were homograft composite bypasses and 18.7% of the cases were vein composite bypasses. The mean follow-up time was 28.9 months (range: 0.1-178.6). The 30-day mortality rate was 11.8% for central and 3.4% for peripheral (infrainguinal). The 5-year values for survival, freedom from infection, primary openness, leg preservation and reintervention rate were 36.3%, 88.1%, 40.4%, 100% and 59.1% for the central group and, similarly, for the peripheral (infrainguinal) group were 53.5%, 86.6%, 64.4%, 84.5% and 61.2%. The multivariate analysis identified in the central group as prognostic factors for increased mortality the presence of aortoenteric fistulas and prior antibiotic therapy and the use of long-term antibiotics as prognostic factors for reduced mortality. In the peripheral (infrainguinal) group, a femoropopliteal (I) bypass proved to be a predictor of reduced mortality.
Conclusion: The prognosis of patients with vascular prosthesis infection is rather unfavorable overall. The use of cryopreserved homografts as a vascular material has provided acceptable results in the central group, especially with regard to early mortality especially with regard to early mortality, reinfection and amputation rates. The reintervention rate, on the other hand, was relatively high. The peripheral homografts showed good results, especially with regard to survival and openness. In general, however, the use of homografts is inferior in terms of long-term results compared to autologous vascular material, and should only be considered as a second choice therapy option.
Metadaten zuletzt geändert: 08 Apr 2024 14:51
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