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- URN zum Zitieren dieses Dokuments:
- urn:nbn:de:bvb:355-epub-594383
- DOI zum Zitieren dieses Dokuments:
- 10.5283/epub.59438
| Dokumentenart: | Hochschulschrift der Universität Regensburg (Dissertation) |
|---|---|
| Open Access Art: | Primärpublikation |
| Datum: | 27 Oktober 2025 |
| Begutachter (Erstgutachter): | PD Dr. Tanja Brünnler |
| Tag der Prüfung: | 24 Oktober 2024 |
| Institutionen: | Medizin > Lehrstuhl für Innere Medizin I |
| Stichwörter / Keywords: | Synkope, Bewusstseinsverlust, Notfallzentrum, Krankenhaus, Risikostratifizierung syncope, loss of consciousness, emergency department, hospital, risk stratification |
| Dewey-Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften > 610 Medizin |
| Status: | Veröffentlicht |
| Begutachtet: | Ja, diese Version wurde begutachtet |
| An der Universität Regensburg entstanden: | Ja |
| Dokumenten-ID: | 59438 |
Zusammenfassung (Deutsch)
Einleitung: Bei der Synkope handelt es sich mit 0,8% aller stationären Diagnosen in Deutschland um ein häufiges und relevantes internistisches Krankheitsbild. 0,8% der Patienten mit Synkope versterben und 10,5% erleiden schwere nicht letale Komplikationen innerhalb von 30 Tagen nach der Vorstellung in der Notaufnahme. Je nach Gesundheitssystem variiert die stationäre Patientenversorgung von ...
Zusammenfassung (Deutsch)
Einleitung:
Bei der Synkope handelt es sich mit 0,8% aller stationären Diagnosen in Deutschland um ein häufiges und relevantes internistisches Krankheitsbild. 0,8% der Patienten mit Synkope versterben und 10,5% erleiden schwere nicht letale Komplikationen innerhalb von 30 Tagen nach der Vorstellung in der Notaufnahme. Je nach Gesundheitssystem variiert die stationäre Patientenversorgung von 12-85%. Ungefähr 50 % der aufgenommenen Patienten mit Synkope werden jedoch ohne klare Diagnose wieder entlassen. Eine unnötige stationäre Aufnahme kann schädlich für den Patienten und mit erhöhten ökonomischen Kosten verbunden sein. Mit den ESC-Guidelines von 2018 wurde Klinikern ein Tool an die Hand gegeben, welches die Beurteilung und Risikostratifizierung einer Synkope erleichtern soll. Anhand der Anamnese, körperlichen Untersuchung inklusive Blutdruckmessung und eines EKG´s sollen die Patienten in eine high-, intermediate- und low-risk Gruppe eingeteilt werden. Dementsprechend sollte eine stationäre Aufnahme oder eine Entlassung erfolgen. Auch andere Bewertungstools wie der Canadian-Syncope-Risk-Score (CSRS) und die San-Francisco-Syncope-Rule (SFSR) können die Entscheidungsfindung in der Notaufnahme erleichtern.
Zielsetzung:
Ziel dieser Arbeit ist es zu untersuchen, inwiefern sich die ESC-Guidelines zur Synkope von 2018 im klinischen Alltag eines Notfallzentrums eines Maximalversorgers anwenden lassen. Zum einen wird die Anwendung der Risikostratifizierung sowie die korrekte Patientenverteilung überprüft und mit anderen Zentren verglichen. Zum anderen können durch die Erhebung der Komplikationen die Sensitivität der ESC-Kriterien ermittelt und mögliche weitere Risikokriterien ausfindig gemacht werden. Abschließend wird überprüft, inwiefern die Anwendung des CSRS und der SFSR sich zur Synkopenversorgung eignen.
Material/Methodik:
Die Datenerhebung stützt sich auf eine retrospektive Auswertung von Patientendaten, die vom Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg über das SAP Krankenhausinformationssystem i.s.h. med zur Verfügung gestellt wurden.
Inkludiert wurden zunächst alle Patienten mit der Aufnahmediagnose „Synkope/Kollaps“, welche im Jahr 2022 im Notfallzentrum behandelt wurden. Hierbei handelt es sich um ein Patientenkollektiv von 720 Patienten. Gesichtet wurden alle Dokumente vom Einweisungsschein und Aufnahmebrief, über die durchgeführte Diagnostik und Therapie, bis hin zum Entlassungsbrief des ambulanten oder stationären Falles.
Nur beim Vorliegen einer tatsächlichen Synkope erfolgte im weiteren die Datenerfassung und statistische Auswertung mittels des Statistikprogramms IBMSPSS Statistics Version 29.0.0.0. Zum Einsatz kam sowohl eine deskriptive als auch eine induktive Statistik. Für die induktive Statistik wurde die binär logistische Regression verwendet. Das Signifikanzniveau wurde auf p<0,05 festgelegt.
Ergebnisse:
Insgesamt wurden 228 Patienten von der Studie ausgeschlossen und die verbliebenen 492 Patienten analysiert. Hierbei wurden insgesamt 2222 low- und high-risk Kriterien in den Aufnahmedokumenten vermerkt. Low-risk Synkopen fanden sich mit 82,5% signifikant (p=0,001) häufiger in der ambulanten Behandlungsgruppe. Wiederum wurden high-risk Synkopen mit 64,1% in der stationären Behandlungsgruppe signifikant (p=0,001) häufiger aufgenommen. Die Aufnahmerate aller Synkopen betrug 62,8%.
Die Sensitivität der ESC-Guidelines für Komplikationen betrug 81,9%. Neben den high-risk Kriterien waren undifferenzierte rezidivierende Synkopen innerhalb von 12 Monaten signifikant (p=0,001) häufiger mit dem Auftreten von Komplikationen assoziiert. Eine Exsikkose hingegen war signifikant (p=0,047) seltener mit dem Auftreten von Komplikationen verbunden.
In einer Subgruppenanalyse konnten die ESC-Guidelines eine Sensitivität von 97,1%, der CSRS und die SFSR von 89,9% erreichen.
Schlussfolgerung:
Die Anwendung der ESC-Guidelines ist aufgrund des großen Umfangs und der hohen Fluktuation des ärztlichen Personals in der Notaufnahme limitiert. Durch gezielte Schulungen, Erarbeitung von Checklisten und Frageböden oder die Einrichtung einer Synkopen-Behandlung-Einheit könnte die Umsetzung optimiert werden.
Mit über 80% sind die Guidelines sehr sensitiv. Ein ergänzendes high-risk Kriterium stellen rezidivierenden Synkopen dar. Dessen tatsächlicher Prädiktionswert muss in weiteren Studien untersucht werden. Um die Diagnosegenauigkeit im Notfallzentrum zu steigern und die Aufnahmerate zu senken, ist insbesondere die Durchführung von orthostatischen Blutdruckmessungen und die Exsikkosediagnostik sinnvoll.
In der Subgruppenanalyse schnitten die ESC-Guidelines mit einer Sensitivität von 97,1% am besten ab, wobei auch der CSRS und die SFSR eine Sensitivität von 89,1% aufwiesen. Die Anwendung der SFSR ist mit 5 Parameter sehr simpel, wohingegen die Anwendung des CSRS durch zum Teil subjektive Parameter und die Troponin-Bestimmung limitiert ist. Alle drei Methoden setzen aber eine ausführliche Anamnese und körperliche Untersuchung voraus.
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
Introduction: Syncope is a common and relevant internal medicine condition, accounting for 0.8% of all inpatient diagnoses in Germany. 0.8% of patients with syncope die and 10.5% suffer severe non-lethal complications within 30 days of presentation to the emergency department. Depending on the healthcare system, inpatient care varies from 12-85%. However, approximately 50% of admitted patients ...
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
Introduction:
Syncope is a common and relevant internal medicine condition, accounting for 0.8% of all inpatient diagnoses in Germany. 0.8% of patients with syncope die and 10.5% suffer severe non-lethal complications within 30 days of presentation to the emergency department. Depending on the healthcare system, inpatient care varies from 12-85%. However, approximately 50% of admitted patients with syncope are discharged without a clear diagnosis. Unnecessary hospitalization can be harmful to the patient and associated with increased economic costs. The 2018 ESC guidelines provide clinicians with a tool to facilitate the assessment and risk stratification of syncope. Based on the patient's medical history, physical examination including blood pressure measurement and an ECG, patients should be categorized into a high-, intermediate- and low-risk group. Admission to hospital or discharge should take place accordingly. Other assessment tools such as the Canadian Syncope Risk Score (CSRS) and the San Francisco Syncope Rule (SFSR) can also facilitate decision-making in the emergency department.
Aim of the study:
The aim of this study is to investigate the extent to which the 2018 ESC guidelines on syncope can be applied in the everyday clinical practice of an emergency center of a maximum care provider. On the one hand, the application of risk stratification and the correct distribution of patients is examined and compared with other centers. Secondly, the sensitivity of the ESC criteria can be determined by recording the complications and possible additional risk criteria can be identified. Finally, the suitability of using the CSRS and the SFSR for syncope care will be examined.
Material/methodology:
The data collection is based on a retrospective evaluation of patient data provided by the Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg via the SAP hospital information system i.s.h. med.
Initially, all patients with an admission diagnosis of “syncope/collapse” who were treated at the emergency center in 2022 were included. This is a patient collective of 720 patients. All documents were reviewed, from the referral bill and admission letter, to the diagnostics and treatment carried out, through to the discharge letter for the outpatient or inpatient case.
Data was only collected and statistically evaluated using the statistics program IBMSPSS Statistics Version 29.0.0.0 if an actual syncope was present. Both descriptive and inductive statistics were used. Binary logistic regression was used for the inductive statistics. The significance level was set at p<0.05.
Results:
A total of 228 patients were excluded from the study and the remaining 492 patients were analyzed. A total of 2222 low- and high-risk criteria were noted in the admission documents. At 82.5%, low-risk syncope was significantly (p=0.001) more frequent in the outpatient treatment group. Again, high-risk syncope was significantly (p=0.001) more common in the inpatient treatment group at 64.1%. The admission rate for all syncopes was 62.8%.
The sensitivity of the ESC guidelines for complications was 81.9%. In addition to the high-risk criteria, undifferentiated recurrent syncope within 12 months was significantly (p=0.001) more frequently associated with the occurrence of complications. Exsiccosis, on the other hand, was significantly (p=0.047) less frequently associated with the occurrence of complications.
In a subgroup analysis, the ESC guidelines achieved a sensitivity of 97.1%, while the CSRS and SFSR achieved a sensitivity of 89.9%.
Conclusion:
The application of the ESC guidelines is limited due to the large volume and high turnover of medical staff in the emergency department. Implementation could be optimized through targeted training, the development of checklists and questionnaires or the establishment of a syncope treatment unit.
At over 80%, the guidelines are very sensitive. Recurrent syncope is an additional high-risk criterion. Its actual predictive value must be investigated in further studies. In order to increase the accuracy of diagnosis in the emergency center and reduce the admission rate, it is particularly useful to perform orthostatic blood pressure measurements and exsiccosis diagnostics.
In the subgroup analysis, the ESC guidelines performed best with a sensitivity of 97.1%, with the CSRS and SFSR also showing a sensitivity of 89.1%. The application of the SFSR is very simple with 5 parameters, whereas the application of the CSRS is limited by partly subjective parameters and the troponin determination. However, all three methods require a detailed medical history and physical examination.
Metadaten zuletzt geändert: 27 Okt 2025 10:12
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