Die Stellung der Strahlentherapie in der Behandlung des follikulären Lymphoms: Eine retrospektive Bestandsaufnahme von 2009 bis 2019 am Universitätsklinikum Regensburg

URN zum Zitieren dieses Dokuments:: urn:nbn:de:bvb:355-epub-596489
DOI zum Zitieren dieses Dokuments:: 10.5283/epub.59648

Decker, Julia

Lizenz: Creative Commons Namensnennung 4.0 International
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Veröffentlichungsdatum dieses Volltextes: 26 Nov 2024 09:48

Details

Dokumentenart:	Hochschulschrift der Universität Regensburg (Dissertation)
Open Access Art:	Primärpublikation
Datum:	26 November 2024
Begutachter (Erstgutachter):	PD Dr. Barbara Dietl und Prof. Dr. Albrecht Reichle
Tag der Prüfung:	9 November 2024
Institutionen:	Medizin > Lehrstuhl für Strahlentherapie
Stichwörter / Keywords:	Follikuläres Lymphom; Strahlentherapie; Überlebenszeitanalyse
Dewey-Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften > 610 Medizin
Status:	Veröffentlicht
Begutachtet:	Ja, diese Version wurde begutachtet
An der Universität Regensburg entstanden:	Ja
Dokumenten-ID:	59648

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Zusammenfassung (Deutsch)

Zusammenfassung (Deutsch)

Die vorliegende Auswertung reflektiert den klinischen Alltag und beinhaltet gewiss einige Schwächen aufgrund des retrospektiven Charakters, der geringen Patientenzahl und der Inhomogenität des untersuchten Patientenkollektivs.
Dennoch lassen sich einige wichtige Erkenntnisse für das diagnostische und therapeutische Vorgehen bei Patienten mit FL ableiten, um künftig Diagnostik und Therapie im klinischen Alltag zu optimieren und homogenisieren:
1. In der Diagnostik sollte der FDG-PET-CT der Vorzug gegenüber der CT gegeben werden, um frühe Stadien besser zu differenzieren und, wie gezeigt, eine Überschreitung kumulativer Dosen mit multiplen konsekutiven CT-Untersuchungen zu vermeiden. Unter Berücksichtigung aktueller internationaler Leitlinien profitieren Patienten von einer Staging-PET-CT zur Stadieneinteilung und Strahlentherapieplanung bei insgesamt geringerer Strahlenbelastung gegenüber einem CT-basierten Staging. Eine FDG-PET-CT beinhaltet zudem eine Homogenisierung der Diagnostik mit besserer intra- und interindividueller Vergleichbarkeit.
2. Die Radiotherapie erbrachte bei der untersuchten Klientel keinen signifikanten Überlebensvorteil. Sie ist im PET-basierten Stadium I und II leitlinienkonform anzubieten mit einem volumen- und dosislimitierten Konzept in ISRT-Technik mit 24–30 Gy. Ein W&W-Vorgehen ist unter dieser Prämisse nicht sinnvoll.
3. Eine dosis- und volumenreduzierte palliative RT mit 2 x 2 Gy kann in jedem Stadium bei Vorliegen klinischer Therapietrigger multimorbiden, betagten Patienten zur lokalen Symptomkontrolle angeboten werden.
4. Eine Transformation in ein DLBCL beeinflusste das OS signifikant negativ und sollte bei klinischen GELF-Kriterien histologisch ausgeschlossen werden.
5. Diabetes mellitus Typ 2, sowie zusätzliche Tumorerkrankungen beeinflussten das OS annähernd signifikant, bereits früher applizierte Chemotherapien und ein fortgeschrittenes Alter > 60 Jahre dagegen hochsignifikant negativ. Alter und Stadium sind Faktoren des FLIPI, der sich ebenfalls als signifikant relevant für das OS erwies. Dies sollte bei Therapieentscheidungen mitberücksichtigt werden.
6. Die Nachsorge bedarf einer vorwiegend klinischen und laborchemischen Diagnostik mit Therapietrigger-basierter Bildgebung, einschließlich der Sonografie, zur Wahrung des Strahlenschutzes und Vermeidung grenzwertiger Kumulativdosen.

Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)

The present evaluation reflects everyday clinical practice and certainly contains some weaknesses due to its retrospective nature, the small number of patients and the inhomogeneity of the patient population studied.
Nevertheless, some important findings can be derived for the diagnostic and therapeutic procedure in patients with FL in order to optimize and homogenize diagnostics and therapy in everyday clinical practice in the future:
1. In diagnostics, FDG-PET-CT should be given preference over CT in order to better differentiate early stages and, as shown, to avoid exceeding cumulative doses with multiple consecutive CT examinations. Taking into account current international guidelines, patients benefit from PET-CT for staging and radiotherapy planning with an overall lower radiation exposure compared to CT-based staging. FDG-PET-CT also includes a homogenization of diagnostics with better intra- and inter-individual comparability.
2. Radiotherapy did not provide a significant survival benefit in the examined clientele. It is offered in PET-based stage I and II in accordance with the guidelines with a volume- and dose-limited concept using the ISRT technique with 24-30 Gy. A W&W approach does not make sense under this premise.
3. Dose- and volume-reduced palliative RT with 2 x 2 Gy can be offered to multimorbid, elderly patients for local symptom control at any stage in the presence of clinical treatment triggers.
4. Transformation into DLBCL had a significant negative impact on OS and should be excluded histologically if clinical GELF criteria are met.
5. Type 2 diabetes mellitus and additional tumor diseases had an almost significant effect on OS, while previously administered chemotherapy and an advanced age > 60 years had a highly significant negative effect. Age and stage are factors of the FLIPI, which also proved to be significantly relevant for OS. This should be taken into account when making treatment decisions.
6. Follow-up care requires mainly clinical and laboratory diagnostics with therapy-trigger-based imaging, including sonography, to ensure radiation protection and avoid borderline cumulative doses.

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