Einleitung:
Wehentätigkeit und Geburt führen zu ausgeprägten immunologischen und regenerativen Veränderungen am Uterus, so dass Mehrgebärende erfahrungsgemäß schnellere und effektivere Wehen aufweisen als Erstgebärende. Auch wenn eine Geburt in einer intrapartalen Sectio endet, könnte stattgehabte Wehentätigkeit in einer vorangegangenen Schwangerschaft einen positiven Einfluss auf nachfolgende ...
Zusammenfassung (Deutsch)
Einleitung:
Wehentätigkeit und Geburt führen zu ausgeprägten immunologischen und regenerativen Veränderungen am Uterus, so dass Mehrgebärende erfahrungsgemäß schnellere und effektivere Wehen aufweisen als Erstgebärende. Auch wenn eine Geburt in einer intrapartalen Sectio endet, könnte stattgehabte Wehentätigkeit in einer vorangegangenen Schwangerschaft einen positiven Einfluss auf nachfolgende Geburten haben. In dieser retrospektiven Studie untersuchten wir den Einfluss von Wehentätigkeit und Geburtsfortschritt in der Vorschwangerschaft auf die Dauer der vaginalen Entbindung eines zweiten Kindes bei Frauen im Zustand nach Sectio.Methoden
Methodik:
Hierzu wurde die Dauer der Geburt von insgesamt 200 Zweitgebärenden mit vaginalem Entbindungsversuch nach Sectio ausgewertet, die sich zwischen Januar 2018 und Dezember 2022 zur Geburt vorstellten (TOLAC = trial of labor after caesarean). Analysiert wurden drei Subgruppen: Zustand nach (Z.n.) elektiver Sectio, Z.n. Sectio in der Eröffnungsperiode (EP), Z.n. Sectio in der Austreibungsperiode (AP). Die Geburtsdauer wurde definiert als Zeit zwischen dem Beginn regelmäßiger Wehen bis zur Kindsentwicklung. Es wurde ein T-Test, Mann-Whitney-U-Test und eine Korrelationsanalyse nach Pearson vorgenommen (SigmaPlot 14.0).
Ergebnisse:
a) 62 Frauen im Kollektiv waren im Z.n. primärer Sectio und 138 im Z.n. sekundärer Sectio (EP n = 73, AP n = 65). In 75,5% (151/200) erfolgte eine vaginale Geburt (VBAC, vaginal birth after caesarean section) (spontan n = 122, vaginal-operativ n = 29) und in 24,5% (49/200) eine sekundäre Re-Sectio.
b) Die mediane Geburtsdauer der VBAC betrug bei Frauen im Z.n. elektiver Sectio 12,2 h (Interquartielabstand IQR 6,9-19,5), im Z.n. Sectio in der EP 10,0 h (IQR 6,0-16,2) und im Z.n. Sectio in der AP 8,0 h (IQR 3,9-12,0). Zwischen der Dauer einer VBAC im Z.n. sekundärer Sectio in der AP und im Z.n. primärer Sectio (p=0.002) bestand ein signifikanter Unterschied.
c) Im Z.n. Sectio in der EP korrelierte die Dauer der VBAC signifikant mit der Muttermundsweite zum Zeitpunkt der vorausgegangener Sectio (r = -0,28, p = 0,047).
d) Bei spontanem Geburtbeginn wurden Kinder im Median 6 Tage später geboren im Vergleich zur elektiven Sectio (p <0,001). Begannen beide Geburten spontan, gab es keinen Unterschied im Gestationsalter bei Geburt.
Schlussfolgerung:
Wehentätigkeit und Geburtsfortschritt beeinflussen signifikant die Geburtsdauer folgender vaginaler Entbindungen bei Frauen im Z.n. Sectio. Frauen im Z.n. Sectio in der AP entbinden 4 Stunden schneller als Frauen im Z.n. elektiver Sectio. Auch wenn eine Geburt in der Eröffnungsperiode abgebrochen werden muss, hat eine gewisse Muttermundseröffnung einen verkürzenden Effekt auf die Dauer einer nachfolgenden VBAC. Wehen-assoszierte immunologische und regenerative Prozesse könnten Grundlage für die effektivere uterine Aktivität sein.
In der Schwangerenberatung zum Geburtsmodus sollten diese positiven Effekte nicht unberücksichtigt bleiben, insbesondere wenn ein Z.n. Sectio (bei fortgeschrittenem geburtshilflichem Befund) vorliegt.
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
Objective:
Labor and birth lead to significant immunological and regenerative changes in the uterus, such that multiparous women typically experience faster and more effective labor than primiparous women. Even if a birth ends in an intrapartum caesarean section (CS), labor activity in a previous pregnancy could have a positive influence on subsequent births. In this retrospective study, we ...
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
Objective:
Labor and birth lead to significant immunological and regenerative changes in the uterus, such that multiparous women typically experience faster and more effective labor than primiparous women. Even if a birth ends in an intrapartum caesarean section (CS), labor activity in a previous pregnancy could have a positive influence on subsequent births. In this retrospective study, we examined the influence of labor activity and childbirth progress in the previous pregnancy on the duration of vaginal delivery of a second child in women with a history of one CS.
Population and Setting:
A total of 200 women bearing their second child with a trial of labor after cesarean (TOLAC) who presented for delivery between January 2018 and December 2022 at the Clinic St. Hedwig (Tertiary maternity hospital of University of Regensburg, Germany) were included. Three subgroups were analyzed: women with a history of elective CS, those with a history of cesarean during the first stage of labor, and those with a history of cesarean during the second stage of labor.
Methods:
Medical records were reviewed for prior CS. The first and second stage of labor were defined depending on the cervical dilation (first stage <10 cm, second stage: full diltataion). The duration of labor was defined as the time between the onset of regular contractions and the delivery of the child. A T-test, Mann-Whitney U test, and Pearson correlation analysis were conducted (using SigmaPlot 14.0).
Results:
In 75.5% (151/200) of cases, a vaginal birth (VBAC, vaginal birth after cesarean section) was achieved and in 24.5% (49/200) an unplanned repeat CS was performed. The median duration of labor for VBAC in women with a history of elective cesarean was 12.2 hours (IQR 6.9-19.5), for those with a history of cesarean during the first stage of labor 10.0 hours (IQR 6.0-16.2), and for those with a history of cesarean during the second stage of labor 8.0 hours (IQR 3.9-12.0). Furthermore, in women with a history of cesarean during the first stage of labor, the duration of VBAC correlated with the cervical dilation at the time of the previous cesarean (r = -0.28, p = 0.047).
Conclusion:
Women with a history of cesarean during second stage of labor deliver 4 hours faster than women with a history of elective cesarean. Even if labor must be terminated during the first stage, an advanced degree of cervical dilation has a shortening effect on the duration of a subsequent VBAC. In counseling pregnant women on the mode of delivery, these positive effects should be considered.
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