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- URN zum Zitieren dieses Dokuments:
- urn:nbn:de:bvb:355-epub-779774
- DOI zum Zitieren dieses Dokuments:
- 10.5283/epub.77977
| Dokumentenart: | Hochschulschrift der Universität Regensburg (Dissertation) |
|---|---|
| Open Access Art: | Primärpublikation |
| Datum: | 15 Oktober 2025 |
| Begutachter (Erstgutachter): | PD Dr. Borys Frankewycz und Prof. Dr. Jens Werner |
| Tag der Prüfung: | 1 Oktober 2025 |
| Institutionen: | Medizin > Lehrstuhl für Unfallchirurgie |
| Stichwörter / Keywords: | Kontrollabdomensonographie, Polytrauma |
| Dewey-Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften > 610 Medizin |
| Status: | Veröffentlicht |
| Begutachtet: | Ja, diese Version wurde begutachtet |
| An der Universität Regensburg entstanden: | Ja |
| Dokumenten-ID: | 77977 |
Zusammenfassung (Deutsch)
In der Diagnostik und Versorgung von schwerverletzten Patienten ist die FAST-Sonographie seit der Ablösung der Peritoneallavage in den 90er Jahren ein fester Bestandteil internationaler Schockraumalgorithmen geworden.36 Insbesondere die Polytrauma-CT hat hier wegen ihrer Schnelligkeit und Genauigkeit in der initialen Phase einen zentralen Stellenwert erreicht.4,8,24 Bei der Erkennung von freier ...
Zusammenfassung (Deutsch)
In der Diagnostik und Versorgung von schwerverletzten Patienten ist die FAST-Sonographie seit der Ablösung der Peritoneallavage in den 90er Jahren ein fester Bestandteil internationaler Schockraumalgorithmen geworden.36 Insbesondere die Polytrauma-CT hat hier wegen ihrer Schnelligkeit und Genauigkeit in der initialen Phase einen zentralen Stellenwert erreicht.4,8,24 Bei der Erkennung von freier Flüssigkeit im Abdomen und Organläsionen wird sie als sogenannter Goldstandard gehandhabt, mit einer Sensitivität von 90-99% und einer Spezifität von annähernd 100%.4,9,24 Obgleich bei dieser Untersuchung durch ihre hohe Qualität und Standardisierung kaum Fehler unterlaufen, wird seit über einem Jahrzehnt am Universitätsklinikum Regensburg im stationären Verlauf eine Kontrollabdomensonographie (KAS) durchgeführt. Zweck dieser Befundung ist es nicht erkannte oder verzögerte Blutungen zu erkennen, im Verlauf zu kontrollieren und auf einen Interventionsbedarf hinzuweisen. Die KAS wird regelmäßig vom Sonographie-Dienst des Hauses – bestehend aus Chirurgen, Internisten und Radiologen – mit der Maßgabe "6 Stunden nach Schockraum" durchgeführt und dokumentiert.
Das Thema dieser Arbeit ist die Frage nach dem Stellenwert der KAS beim polytraumatisierten Patienten. Eine Literaturrecherche zum Thema ergab kein einheitliches Bild, die wenigen Arbeiten dazu sind nicht eindeutig.25,27,29,39,71–73,88,89 Die meisten Analysen beschränken sich entweder auf weniger als 100 Patienten oder schließen kategorisch Patientengruppen durch einen negativen oder positiven CT-Befund aus. Um die Forschungsfrage zu klären, wurde eine retrospektive monozentrische Datenanalyse durchgeführt, welche die Haupthypothese H-II: „Es wird eine relevante Anzahl an Blutungen in der Kontrollabdomensonographie detektiert, die im Abdomen-CT unauffällig waren oder initial kein Abdomen-CT bekommen haben“ eruieren soll. Dies zielt direkt auf eine potenzielle OP-Indikationsstellung ab. Des Weiteren wurde anhand der Daten das Patientenkollektiv mit der Gesamtpopulation verglichen (H-I), die Qualität der KAS statistisch bewertet (H-III), der KAS-Befund als Outcome-Prädiktor für Morbidität und Mortalität bewertet (H-IV) sowie eine Analyse des Zeitpunktes der KAS durchgeführt (H-V). Um diese Fragestellungen zu beantworten, wurden zwei Datenquellen fusioniert und maschinell sowie händisch bewertet und über einen Algorithmus ausgewertet. Die resultierenden Daten beinhalten alle in Regensburg aufgenommenen Polytraumapatienten im Zeitraum von September 2007 bis Dezember 2016. Aus diesen wurden dann die Basisdaten, alle dokumentierten CT- und Ultraschallbefunde, sowie die Diagnosen und Interventionen ausgewertet und statistisch mit der Software SPSS® interpretiert. Die bildgebenden Verfahren wurden dabei binär klassifiziert (ja/nein) auf das Vorhandensein von freier Flüssigkeit intraabdominell.
Hypothese I (Patientenkollektiv entspricht Gesamtpopulation) konnte bestätigt werden durch den deskriptiven Vergleich der berechneten Lagemaße mit denen der von der DGU® veröffentlichten Daten.
Hypothese II (Detektion von Blutungen in der KAS) kann als zutreffend angesehen werden. Insgesamt wurden 3 interventionspflichtige Fälle gefunden, bei denen der KAS eine mögliche OP-Indikation unterstellt werden kann.
Hypothese III (Hohe Sensitivität) kann unterstütz werden. Es ergibt sich eine Sensitivität von 73% und Spezifität von 79%.
Hypothese IV (KAS als Outcome-Prädiktor) wird nicht unterstütz. Ein positiver KAS-Befund geht nicht mit einer relevant erhöhten Mortalität oder Morbidität einher.
Hypothese V (Zeitpunkt der KAS) konnte belegt werden. Bezüglich des KAS-Zeitpunktes (0-6h vs. 6-24h) besteht kein signifikanter Unterschied hinsichtlich der Morbidität und Mortalität.
Zusammenfassend aus der Analyse der Ergebnisse und ihrer Diskussion ergibt sich folgende Quintessenz dieser Arbeit: Die KAS wird in der Literatur und klinischen Erfahrung am UKR überwiegend positiv dargestellt, einige Quellen diskutieren den Einsatz jedoch sehr kritisch. Sie eignet sich als Verlaufskontrolle bei konservativer Therapie und kann im Einzelfall verzögert aufgetretene oder initial nicht erkannte Blutungen therapieentscheidend detektieren. Die mutmaßliche Interventionsindikation durch eine positive KAS liegt in dieser Arbeit bei drei von 351 Fällen (0,9%) und ist damit als relevant zu bezeichnen. Zudem könnte diese Maßzahl durch nicht dokumentierte Untersuchungen auf der Intensivstation noch höher liegen. Am UKR als Klinik der Maximalversorgung mit wissenschaftlichem Auftrag bleibt die KAS aktuell nach subjektiver Indikation und individueller Abwägung fester Bestandteil der Polytraumaversorgung.
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
In terms of diagnostics and the treatment of seriously injured patients the FAST sonography has become a permanent part of the international algorithms for the emergency trauma room since the replacement of the peritoneal lavage in the 1990s.36 Particularly, the polytrauma CT is of major importance in this context as it is fast and exact in the initial phase.4,8,24 Having a sensitivity of 90-99% ...
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
In terms of diagnostics and the treatment of seriously injured patients the FAST sonography has become a permanent part of the international algorithms for the emergency trauma room since the replacement of the peritoneal lavage in the 1990s.36 Particularly, the polytrauma CT is of major importance in this context as it is fast and exact in the initial phase.4,8,24 Having a sensitivity of 90-99% and a specificity of nearly 100%, it is the so-called gold standard when it comes to the detection of free fluid in the abdomen and organ lesions.4,9,24 Although this examination is almost 100% reliable due to its high quality and standardization, an abdominal control sonography (ACS) during in-patient treatment has been performed at the university hospital in Regensburg for more than a decade. It is the purpose of this procedure to show undetected or delayed bleeding, to monitor its progression and to indicate a need for intervention. This follow-up sonography is regularly performed and documented by the sonography service of the hospital consisting of surgeons, medical doctors and radiologists.
The topic of this thesis is the question of how important the ACS is for a polytraumatized patient. The results of the literary research regarding this topic were not consistent and the few papers dealing with this topic are ambiguous.25,27,29,39,71–73,88,89 Most of the analyses are restricted to fewer than 100 patients or categorically exclude some patient groups via a negative or positive CT scan result. In order to answer the research question, a retrospective, monocentric data analysis was conducted that is supposed to determine the main hypotheses: H-II “A relevant number of bleeding cases is seen in a follow up-sonography, which were unremarkable in an abdominal CT or an abdominal CT was not performed in the first place. This leads to a potential indication for surgery. Furthermore, the patient collective was compared to the general population (H-I), the quality of the ACS was investigated (H-III), the ACS-result was examined as an outcome predictor for morbidity and mortality (H-IV), and the time of the ACS was analyzed (H-V). For that purpose, two data sources which include all polytrauma patients that were admitted to the university hospital in Regensburg between September 2007 and December 2016 were merged and automatically and manually assessed and evaluated via an algorithm. Then the basic data (age, date of admission, gender…), all documented CT scan and ultrasound results and the diagnoses and interventions were evaluated and statistically interpreted by means of the software SPSS®. The imaging procedures were binarily classified (yes/no) regarding the existence of intraabdominal free fluid.
Hypothesis I (collective fits the population) could be confirmed by comparison of the calculated metrics with the data published by the DGU®.
Hypothesis II (detection of bleedings in the ACS) can be considered correct. A total of 3 cases were found in which the ACS could be considered a possible indicator for surgery.
Hypothesis III (high sensitivity) can be supported. The sensitivity is 73% and the specificity 79%.
Hypothesis IV (ACS as outcome-predictor) is not supported. A positive ACS is not associated with a relevant increase in mortality or morbidity.
Hypothesis V (timing of the ACS) could be confirmed. The timing of the ACS (0-6h vs. 6-24h) shows no significant difference in terms of morbidity and mortality.
In conclusion, the analysis of the results and their discussion leads to the following quintessence of this thesis: The ACS is mostly presented positively in literature as well as clinical experience at the university hospital of Regensburg. However, some authors share a critical view about it. The ACS is perfectly suitable as a follow up during a conservative treatment and can even detect delayed or initially not recognized bleedings in a particular case to crucially influence treatment decisions. The presumable indication of an intervention due to a positive ACS in this thesis is located at three of 351 cases (0,9%) and therefore taken as relevant. Furthermore, there is an estimated number of unknown examinations that were carried out right away at the ICU and were consequently not documented, that could have enhanced the result to an unknown degree.66 However, the university hospital in Regensburg – as a site of maximum care and scientific mission – will keep the ACS with subjective indication and individual consideration as a well-established part concerning the treatment of a poly-traumatized patient.
Metadaten zuletzt geändert: 15 Okt 2025 10:50
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