Chirurgische und interventionelle Therapieoptionen bei akuter Pfortaderthrombose: Eine retrospektive Analyse von 163 Fällen am Uniklinikum Regensburg von 2008 bis 2019
Hintergrund:
Die akute, nicht-maligne und nicht-zirrhotische Pfortaderthrombose (PAT) ist eine seltene, potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die mit Darmischämie und portaler Hypertension einhergehen kann. Antikoagulation gilt als Erstlinientherapie, zunehmend zeigen jedoch Studien auch Vorteile interventioneller Maßnahmen. Die chirurgische Therapie wird bisher meist auf Notfälle beschränkt. ...
Zusammenfassung (Deutsch)
Hintergrund:
Die akute, nicht-maligne und nicht-zirrhotische Pfortaderthrombose (PAT) ist eine seltene, potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die mit Darmischämie und portaler Hypertension einhergehen kann. Antikoagulation gilt als Erstlinientherapie, zunehmend zeigen jedoch Studien auch Vorteile interventioneller Maßnahmen. Die chirurgische Therapie wird bisher meist auf Notfälle beschränkt. Am Universitätsklinikum Regensburg wurde ein interdisziplinärer Behandlungsalgorithmus etabliert, der chirurgische und hybride Verfahren frühzeitig integriert und damit das Outcome verbessert.
Ziel:
Ziel dieser Dissertation ist die systematische Bewertung der chirurgischen Therapie als potenzielle Standardoption in der Behandlung der akuten PAT. Hierzu werden retrospektiv die klinische Präsentation, bildgebende Diagnostik, das chirurgische Management sowie die Behandlungsergebnisse von Patienten ohne bekannte Grunderkrankung analysiert, die über einen Zeitraum von zwölf Jahren am Universitätsklinikum Regensburg behandelt wurden.
Methodik:
Von 163 Patienten mit akuter PAT, die zwischen 2008 und 2019 am Universitätsklinikum Regensburg behandelt wurden, erhielten 40 eine chirurgische Therapieindikation und wurden detailliert untersucht.Erfasst wurden u.a. Interventionsart (Thrombektomie, Shunt-Operation, Hybridverfahren), Rekanalisationsraten, Folgeeingriffe sowie der Langzeitverlauf. Zur Dokumentation der operativen Expertise wurden prä- und postoperative Skizzen erstellt. Insgesamt kamen zwölf verschiedene
Shunt-Techniken zum Einsatz.
Ergebnisse:
37 Patienten wurden chirurgisch versorgt. Die Rekanalisationsrate bei Entlassung betrug 83,8 % (vollständig: 51,3 %, partiell: 32,5 %). Die höchste Erfolgsrate zeigte sich bei alleiniger Shunt-Operation (100 %). Folgeeingriffe waren bei 30 % notwendig. In der Nachsorge lag die Rekanalisationsrate bei 80,6 %, die Überlebensrate bei 100 %. Hämato-onkologische Erkrankungen wurden bei 25 % und Thrombophilien bei 17,5 % diagnostiziert. 50 % der Fälle blieben idiopathisch. Eine kavernöse Transformation der Pfortader lag bei 32,5 % vor. Eine Mitbeteiligung der Vena mesenterica superior bestand bei 67,5 % der Patienten, der Vena lienalis bei 25 %. Zehn Patienten zeigten initial Ösophagusvarizen Grad III–IV, die sich nach erfolgreicher Shunt-Anlage auf Grad I–II zurückbildeten.
Schlussfolgerung:
Chirurgische und hybride Verfahren sind bei Patientinnen und Patienten mit akuter PAT effektive Behandlungsoptionen mit hoher Rekanalisationsrate. Besonders bei Beteiligung der Vena mesenterica, Vena lienalis oder kavernöser Transformation profitieren sie von einem frühzeitigen, aggressiven Management. Aufgrund der Komplexität sollten diese Eingriffe ausschließlich an spezialisierten Zentren wie dem Universitätsklinikum Regensburg erfolgen. Multizentrische Studien mit standardisiertem Follow-up sind notwendig, um die chirurgische Therapie weiter zu etablieren.
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
Background:
Acute, non-malignant, non-cirrhotic portal vein thrombosis (PVT) is a rare but potentially life-threatening condition that can lead to bowel ischemia and portal hypertension. Anticoagulation is considered the first-line therapy; however, recent studies increasingly highlight the benefits of interventional procedures. Surgical treatment has so far been largely limited to emergencies. ...
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
Background:
Acute, non-malignant, non-cirrhotic portal vein thrombosis (PVT) is a rare but potentially life-threatening condition that can lead to bowel ischemia and portal hypertension. Anticoagulation is considered the first-line therapy; however, recent studies increasingly highlight the benefits of interventional procedures. Surgical treatment has so far been largely limited to emergencies. At the University Hospital Regensburg, an interdisciplinary treatment algorithm has been established that integrates surgical and hybrid approaches at an early
stage.
Objective:
This dissertation aims to systematically evaluate surgical therapy as a potential standard option in the treatment of acute PVT. To this end, the clinical presentation, imaging findings, surgical management, and outcomes of patients without known underlying disease treated over a twelve-year period at the University Hospital Regensburg were retrospectively analyzed.
Methods:
Of 163 patients with acute PVT treated at the University Hospital Regensburg between 2008 and 2019, 40 patients with an indication for surgical therapy were examined in detail. The type of intervention (thrombectomy, shunt surgery, hybrid procedures), recanalization rates, reinterventions, and long-term outcomes were documented. To reflect surgical expertise, pre- and postoperative schematic illustrations were created. In total, twelve different shunt techniques were performed.
Results:
A total of 37 patients underwent surgical treatment. The recanalization rate at discharge was 83.8% (complete: 51.3%, partial: 32.5%). The highest success rate was observed in patients who received shunt surgery alone (100%). Reinterventions were required in 30% of cases. In follow-up, the recanalization rate was 80.6%, and survival was 100%. Hemato-oncological diseases were diagnosed in 25% and thrombophilic disorders in 17.5% of patients; 50% of cases remained idiopathic. Cavernous transformation of the portal vein was
present in 32.5%. The superior mesenteric vein was involved in 67.5% of patients, and the splenic vein in 25%. Ten patients presented with high-grade (grade III–IV) esophageal varices at diagnosis, which regressed to grade I–II following successful shunt placement.
Conclusion:
Surgical and hybrid procedures represent effective treatment options for patients with acute PVT, especially in complex cases involving the superior mesenteric vein, splenic vein, or cavernous transformation. These patients benefit from early, aggressive management. Due to their complexity, such interventions should be performed exclusively at specialized centers, such as the University Hospital Regensburg. Multicenter studies with standardized
long-term follow-up are needed to further establish the role of surgical therapy in acute PVT.
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