Sprunggelenksverletzungen gehören zu den häufigsten Traumafolgen in der Unfallchirurgie. Dabei sind ligamentäre Verletzungen größtenteils bei jüngeren Patienten, Frakturen hingegen bei Männern um das 30. Lebensjahr sowie bei Frauen ab dem 50. Lebensjahr gehäuft zu beobachten. (Pflüger et al. 2022)
Besonders im Sport zählen Verletzungen im Bereich der Syndesmose zu den häufigsten Ursachen für längere Ausfallzeiten, obwohl sie mit einer Prävalenz von 1–18 % eher seltener auftreten. (Mak et al. 2013; Waterman et al. 2011)
Die distale Verbindung von Tibia und Fibula wird hauptsächlich durch das AITFL und PITFL stabilisiert, wobei Ogilvie-Harris und Reed bereits 1994 zeigten, dass das AITFL etwa 35 % der Stabilität der Syndesmose liefert. (Ogilvie-Harris et al. 1994)
Klinisch ist die Syndesmosenverletzung durch gezielte Tests wie den Squeeze-Test (Sensitivität 30 %, Spezifität 94 %) und den Außenrotationsstresstest (Sensitivität 20 %, Spezifität 85 %) nachweisbar. (Fort et al. 2017)
Zur Beurteilung der Syndesmosenbeteiligung dient die bildgebende Diagnostik mit konventionellem Röntgen, CT oder aber MRT. Besonders in der MRT konnte eine hohe Sensitivität (91 %) und Spezifität (100 %) für Syndesmosenrupturen gezeigt werden. (Chun et al. 2015)
Ergänzend bietet die Sonografie, insbesondere im klinischen Alltag, eine hochsensitive (95–97 %) und spezifische (93–95 %) Methode, um ligamentäre Verletzungen präzise darzustellen. (McCollum et al. 2013)
Ebenfalls sonografisch gut darstellen lässt sich einliegendes Osteosynthesematerial, gerade im Bereich der Stellschrauben ist der sonografische Nachweis durch das Auftreten von Komentenschweifartefakten gegeben. (Grechenig et al. 1996)
In der vorliegenden Studie wurde untersucht, ob eine sonografiegesteuerte Stellschraubenentfernung am Sprunggelenk sicher und präzise durchführbar ist. Insgesamt wurden 48 Stellschrauben bei 35 verschiedenen Patienten entfernt. In zwei Gruppen erfolgte entweder eine zusätzliche Röntgenkontrolle der sonografischen Markierung der Schraubenlage oder eine rein sonografiegesteuerte Entfernung. Der Eingriff fand ambulant unter Lokalanästhesie statt, wobei präoperativ die exakte Schraubenlage durch Ultraschall festgestellt und markiert wurde.
Die durchschnittliche Schnitt-Naht-Zeit betrug bei einer Schraube 11,41 Minuten, bei zwei Schrauben 19,31 Minuten. In der Röntgenkontrollgruppe lag die durchschnittliche axiale Abweichung zwischen sonografischer Markierung und röntgenologisch dargestellter Schraubenkopflage bei lediglich 2,31 mm, während in der rein sonografischen Gruppe keine Fehllokalisation auftrat, da es zu keiner Fehlentnahme kam. Hierbei zeigte sich durch den Mann-Whitney-U-Test ein signifikanter Unterschied zwischen beiden Untersuchungsgruppen.
Die Studie zeigte außerdem, dass der durchschnittliche Abstand zwischen Hautoberfläche und Schraubenkopf bei circa 8,2 mm lag. In der radiologisch kontrollierten Gruppe ergab sich eine mittlere Strahlendosis von 7,32 mGy·cm² bei einer mittleren Durchleuchtungszeit von 4,67 s. Bei 20 Patienten konnte vier Wochen postoperativ ein Follow-up durchgeführt werden, dabei wurde in einem Fall eine lokale Wundinfektion dokumentiert, welche in unserer Ambulanz weiter behandelt wurde.
Damit bestätigt die Untersuchung, dass eine sonografiegesteuerte Schraubenentfernung unter Lokalanästhesie ohne Röntgenkontrolle zuverlässig möglich ist, wodurch auf eine Röntgenbildgebung perioperativ verzichtet werden kann.
Es ist daher kein Röntgenraum nach DIN-Norm DIN 1946-4 nötig, weshalb eine Stellschraubenentfernung in Lokalanästhesie auch im ambulanten Setting in einer Arztpraxis stattfinden kann. Bei einer Versorgung in Kombination mit einer Plattenosteosynthese sollte jedoch eine postoperative Röntgenaufnahme vom Ersteingriff vorliegen, um hier die genaue Schraubenlage zu ermitteln und eine Fehlentnahme zu verhindern.

Ankle injuries are among the most common trauma-related conditions in trauma surgery. Ligament injuries are predominantly seen in younger patients, whereas fractures are more common in men around age 30 and in women aged 50 and older. (Pflüger et al. 2022)
In sports in particular, injuries to the syndesmotic region are among the most common causes of prolonged time off, although they occur relatively rarely, with a prevalence of 1–18%. (Mak et al. 2013; Waterman et al. 2011)
The distal junction of the tibia and fibula is primarily stabilized by the AITFL and PITFL; Ogilvie-Harris and Reed demonstrated as early as 1994 that the AITFL provides approximately 35% of the syndesmotic stability. (Ogilvie-Harris et al. 1994)
Clinically, syndesmotic injuries can be detected using specific tests such as the squeeze test (sensitivity 30%, specificity 94%) and the external rotation stress test (sensitivity 20%, specificity 85%). (Fort et al. 2017)
Imaging studies using conventional X-rays, CT, or MRI are used to assess syndesmotic involvement. MRI, in particular, has demonstrated high sensitivity (91%) and specificity (100%) for syndesmotic ruptures. (Chun et al. 2015)
In addition, ultrasound—particularly in everyday clinical practice—offers a highly sensitive (95–97%) and specific (93–95%) method for accurately visualizing ligament injuries. (McCollum et al. 2013)
Implanted osteosynthesis material can also be clearly visualized by ultrasound; particularly in the area of set screws, ultrasound detection is confirmed by the presence of comet-tail artifacts. (Grechenig et al. 1996)
This study investigated whether ultrasound-guided removal of adjustment screws at the ankle joint can be performed safely and precisely. A total of 48 adjustment screws were removed from 35 different patients. The patients were divided into two groups: one group underwent either additional X-ray verification of the ultrasound-marked screw positions, while the other group underwent removal guided solely by ultrasound. The procedure was performed on an outpatient basis under local anesthesia, with the exact screw position determined and marked preoperatively using ultrasound.
The average incision-to-closure time was 11.41 minutes for one screw and 19.31 minutes for two screws. In the X-ray verification group, the average axial deviation between the ultrasound marking and the screw head position as visualized on X-ray was only 2.31 mm, whereas in the ultrasound-guided-only group, no misplacement occurred, as there were no instances of incorrect screw removal. The Mann-Whitney U test revealed a significant difference between the two study groups.
The study also showed that the average distance between the skin surface and the screw head was approximately 8.2 mm.
In the radiologically monitored group, the mean radiation dose was 7.32 mGy·cm² with a mean fluoroscopy time of 4.67 s. A follow-up examination was performed four weeks postoperatively in 20 patients; in one case, a local wound infection was documented, which was treated further in our outpatient clinic.
Thus, the study confirms that ultrasound-guided screw removal under local anesthesia without X-ray guidance is reliably possible, thereby eliminating the need for perioperative X-ray imaging.
Therefore, an X-ray room compliant with DIN standard DIN 1946-4 is not required, which means that screw removal under local anesthesia can also be performed in an outpatient setting at a doctor’s office. However, when treatment is combined with plate osteosynthesis, a postoperative X-ray from the initial procedure should be available to determine the exact screw position and prevent accidental removal of the wrong screw.