Teilbelastete Röntgenaufnahme zur Bestimmung der Komponenten Rotation nach Knie Totalendoprothese

URN to cite this document:: urn:nbn:de:bvb:355-epub-382070
DOI to cite this document:: 10.5283/epub.38207

Pedraza Concha, William Javier

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License: Creative Commons Attribution No Derivatives 4.0
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Date of publication of this fulltext: 22 Jan 2019 12:09

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Item type:	Thesis of the University of Regensburg (PhD)
Open Access Type:	Primary Publication
Date:	22 January 2019
Referee:	Prof. Dr. Johannes Beckmann
Date of exam:	22 January 2019
Institutions:	Medicine > Lehrstuhl für Orthopädie
Keywords:	Femoral roll back . Knee arthroplasty . Knee kinematics . Radiographic measurement . Rotational alignment
Dewey Decimal Classification:	600 Technology > 610 Medical sciences Medicine
Status:	Published
Refereed:	Yes, this version has been refereed
Created at the University of Regensburg:	No
Item ID:	38207

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Abstract (German)

Abstract (German)

Die Rotationsausrichtung von Prothesenkomponenten nach der totalen Knieendoprothetik (TKA) wird überwiegend mit der Computertomographie (CT) beurteilt, indem beispielsweise die anatomische transepikondyläre Achse (a-TEA) des nativen Femurs mit der posterioren bicondylären Achse der prothetischen Komponente (PBCA) in Beziehung gesetzt wird. Vor diesem Hintergrund war das Ziel der Studie, eine zuverlässige, neuartige Röntgenaufnahmetechnik darzustellen, die ebenfalls die Bewertung der Rotationspositionierung (Rotationsausrichtung) von prothetischen Komponenten nach TKA ermöglicht. Darüber hinaus sollte das prothetische femorotibiale Funktionsverhalten unter Belastungsbedingungen untersucht werden.
Bei 63 Patienten (63 Knien) nach TKA wurden im Zeitraum von zehn Monaten modifizierte Patella tangential Röntgenaufnahmen unter Teilbelastung (20 kg) durchgeführt. Auf den erhaltenen Röntgenbildern wurden alle festgelegten, relevanten anatomischen und prothetischen Achsen und Winkel, die die Rotationsposition des Oberschenkelknochens (d.h. A-TEA / PBCA-Winkel) und der Tibiakomponente wiedergeben, zweimal von zwei unabhängigen Untersuchern mit einem Intervall von einem Monat identifiziert. Zusätzlich wurden in 14 Fällen mit anteriorem Knieschmerz nach TKA entsprechende radiographische Ergebnisse mit (erhaltenen) Computertomographiebildern verglichen; Intraclass-Koeffizienten (ICCs) für die Intra- und Inter-Rater-Zuverlässigkeit wurden berechnet.
Alle zuvor zugewiesenen Achsen und Winkel konnten von beiden Untersuchern in allen untersuchten Knien zweifelsfrei identifiziert werden. Bei allen Messungen lagen die ICC-Werte für die Intra-Rater- und Inter-Rater-Zuverlässigkeit zwischen 0,75 und 0,96. Der Vergleich der radiographischen Messungen mit entsprechenden Angaben ergab keine signifikanten Unterschiede (p>0,05). Die Rotationsausrichtung der Tibiakomponente in Bezug auf den nativen Tibiaknochen war aufgrund der Überlagerung der Anzeige nicht messbar. Das femorotibiale Verhalten der prothetischen Komponenten unter Teilbelastung zeigte eine hohe Variabilität.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass wir eine neue zuverlässige radiographische Technik etablieren konnten, die in der Lage ist, die wichtigsten anatomischen Orientierungspunkte (Landmarken) und die prothetische Achse nach TKA zu zeigen, um die Rotationsausrichtung der prothetischen Komponenten in TKA in Bezug zum distalen Femur zu beurteilen. Die Auswertung des femorotibalen Verhaltens zeigt stattdessen eine hohe Variabilität und lässt bisher keine validen Erklärungsaussagen zu.

Translation of the abstract (English)

Purpose: Rotational alignment of prosthetic components after total knee arthroplasty (TKA) is predominantly monitored with computer tomography (CT), for example by relating the anatomical transepicondylar axis (a-TEA) of the native femur to the posterior bicondylar axis of the prosthetic com- ponent (PBCA). The purpose of the present study was to por- tray a reliable, novel plain radiographic method that likewise enables the evaluation of rotational positioning of prosthetic components in TKA. Furthermore, it was intended to evaluate the prosthetic femoro-tibial functional behavior under loaded conditions.
Methods: Modified plain axial radiographs under partial weight bearing (20 kg) were performed in 63 patients (63 knees) after TKA. On the obtained radiographs, all established, relevant anatomic, and prosthetic axis and angles reflecting the rotational position of the femoral (i.e., a-TEA/ PBCA angle) and tibial component were detected twice by two independent examiners with an interval of one month. Additionally, in 14 cases with anterior knee pain after surgery, radiographic results were compared to obtained computer to- mography images; intraclass coefficients (ICC’s) for intra- and inter-rater reliability were calculated.
Results: All pre-assigned axis and angles could be identified doubtlessly by both examiners in all investigated knees. For all measurements, ICC’s for intra-rater and inter-rater reliability ranged from 0.75 to 0.96. The comparison of the radiographic measurements: with corresponding
vealed no significant differences (p > 0.05). Rotational align- ment of the tibial tray in relation to the native tibial bone was not measurable due to display overlaying. Femoro-tibial be- haviour of the prosthetic components under partial loading showed a high variability.

Conclusion: We were able to establish a new reliable radio- graphic technique that is able to show the most established and relevant anatomic landmarks and prosthetic axis after TKA to assess the rotational alignment of the prosthetic components in TKA in relation to the distal femur. The evaluation of the femoro-tibal behaviour instead shows a high variability and so far does not allow valid explanatory conclusions.

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