Die Frage nach dem richtigen Zeitpunkt einer Zystektomie bei Patient:innen mit Blasenkarzinom wird noch immer kontrovers diskutiert. Zum einen ist eine Lebensverlängerung nach der Operation beschrieben, gleichzeitig muss bei der Entscheidungsfindung aber auch an eine potenzielle Minderung der Lebensqualität durch perioperative Komplikationen und Revisions-Operationen gedacht werden.
Die vorliegende Studie vergleicht das Outcome, Überleben und die Komplikationen der Zystektomie im nichtmuskelinvasiven und im muskelinvasiven Stadium.
Dazu wurden in einer retrospektiven, monozentrischen Studie Daten von 523 Patient:innen gesammelt und statistisch ausgewertet, die sich zwischen 2008 und 2018 im Caritas-Krankenhaus St. Josef in Regensburg für eine Zystektomie vorstellten.
Bei 73,2% der Patient:innen kam es zu mindestens einer Frühkomplikation (innerhalb der ersten 90 Tage postoperativ), wobei es sich bei etwas mehr als der Hälfte (53,8%) um Major-Komplikationen nach Clavien-Dindo-Klassifikation handelte. Zu frühen Revisionsoperationen kam es bei 32,7% der Patient:innen. Außerdem erlitten 58,6% der Patient:innen Spätkomplikationen (über 90 Tage postoperativ), wobei es sich bei 49,3% um Major-Komplikationen handelte, und 27,6% mussten sich späten Revisionsoperationen unterziehen. Im Vergleich waren die beiden Zystektomie- Zeitpunkte hinsichtlich der Komplikationen annähernd gleichwertig. So hatten Patient:innen mit Frühzystektomie im Vergleich zur sekundären Zystektomie seltener gewisse Frühkomplikationen sowie eine niedrigere Anzahl an Frühkomplikationen, dafür aber etwas häufiger einzelne Spätkomplikationen, welche vor allem die Harnableitung betrafen. Bei Betrachtung des Outcomes hatten Patient:innen mit Frühzystektomie im Vergleich zu Patient:innen mit Zystektomie bei MIBC einen deutlichen Überlebensvorteil mit einem mittleren RFS, CSS und OS von 91,406 (±7,052) vs. 56,910 (±4,827) Monaten, 108,196 (±4,938) vs. 75,690 (±5,945) Monaten und 95,090 (±6,195) vs. 54,005 (±4,467) Monaten.
Die weitere Entscheidung zwischen Frühzystektomie und konservativer Therapie zum gleichen Zeitpunkt bedarf weiterer Untersuchungen und Diskussion, jedoch zeigen die vorliegenden Daten, dass Patient:innen von einer frühen Zystektomie profitieren und im Vergleich mit der Zystektomie bei MIBC keinen wesentlichen Nachteil hinsichtlich der Komplikationen haben.

The question of the right time for a cystectomy in patients with bladder cancer is still controversial. On the one hand, a prolongation of life after the operation has been described, but at the same time a potential reduction in quality of life due to perioperative complications and surgical revisions must be considered when making the decision.
The present study compares the outcome, survival, and complications of cystectomy in the non-muscle-invasive and muscle-invasive stages.
For this purpose, data from 523 patients who presented between 2008 and 2018 at the Caritas Hospital St. Josef in Regensburg for a cystectomy were collected and statistically evaluated in a retrospective, monocentric study.
73.2% of the patients experienced at least one early complication (within the first 90 days postoperatively), with just over half (53.8%) being major complications according to the Clavien-Dindo classification . Early surgical revisions occurred in 32.7% of the patients. Also, 58.6% of patients experienced late complications (over 90 days postoperative), with 49.3% being major complications, and 27.6% had to undergo late surgical revision. In comparison, the two times of cystectomy were approximately equal in terms of complications. Compared to cystectomy in MIBC, patients with early cystectomy in NMIBC had fewer early complications and a lower number of early complications, but slightly more often individual late complications, which mainly affected the urinary diversion. When considering the outcome, patients with early cystectomy compared to patients with cystectomy for MIBC had a clear survival advantage with a mean RFS, CSS and OS of 91.406 (±7.052) vs. 56.910 (±4.827) months, 108.196 (±4.938 ) vs. 75.690 (±5.945) months and 95.090 (±6.195) vs. 54.005 (±4.467) months.
The further decision between early cystectomy and conservative therapy at the same time requires further investigation and discussion, however, the available data show that patients benefit from an early cystectomy and have no significant disadvantage in terms of complications compared to cystectomy for MIBC.