Aufgrund des demographischen Wandels und lebensstilbedingten Erkrankungen wie DM Typ II leiden immer mehr Menschen an komplexen Wunden, deren Therapie eine Herausforderung ist und einer interdisziplinären Herangehensweise bedarf. Die Unterdrucktherapie mit Instillation ist eine etablierte Behandlungsmöglichkeit bei komplexen Wunden. In dieser Studie erfolgt die Untersuchung der Zusammensetzung ...
Zusammenfassung (Deutsch)
Aufgrund des demographischen Wandels und lebensstilbedingten Erkrankungen wie DM Typ II leiden immer mehr Menschen an komplexen Wunden, deren Therapie eine Herausforderung ist und einer interdisziplinären Herangehensweise bedarf. Die Unterdrucktherapie mit Instillation ist eine etablierte Behandlungsmöglichkeit bei komplexen Wunden. In dieser Studie erfolgt die Untersuchung der Zusammensetzung des Wundexsudats während der NPWTi mit dem Ziel, ein Monitoringtool für die Vorgänge unter dem über mehrere Tage versiegelten Verband zu etablieren. Außerdem soll der Einfluss von pAVK, DM Typ II und der mikrobiellen Besiedelung auf das Wundexsudat untersucht werden.
Es wird das Exsudat von 31 durch NPWTi versorgte Wunden untersucht. Die Instillation erfolgt alle vier Stunden mittels isotoner Kochsalzlösung über einen Zeitraum von 20 Minuten. Dazwischen erfolgen Phasen mit kontinuierlichem Unterdruck von -125 mmHg. Die Probenentnahme erfolgt unmittelbar nach einer Instillationsphase. Die Analyse von Kalium, LDH, Phosphat, pH, IL-6, IL-8, TNF-α und der zellulären Bestandteile erfolgt über eine etablierte klinische Routinediagnostik. Die laborchemische Bestimmung von VEGF, bFGF und Gesamtprotein erfolgt im Anschluss gesondert. Die Beurteilung des Wundexsudats im Verlauf für eine einzelne Wunde ist durch die angewendete Methode möglich und wenig invasiv. Zellen, Zytokine und Wachstumshormone können in sinnvoller Konzentration quantifiziert werden. Die statistische Auswertung der Tage null bis drei ergibt einen signifikanten Abfall der Erythrozyten und des pH-Werts an Tag zwei (p=0,038, p=0,033), einen signifikanten Anstieg der Neutrophilen an Tag eins (p=0,028) und der Monozyten an Tag zwei (p=0,037). Des Weiteren steigen die proinflammatorischen Zytokine IL-6, IL-8 und TNF-α (p=0,011, p=0,005, p=0,005) an Tag eins signifikant an. Daraus lässt sich ableiten, dass die Analyse des Wundexsudats aus NPWTi-Einheiten zur Überwachung von Wunden hinsichtlich ihres Inflammationsstatus, oder dem Auftreten von Blutungen ohne Entfernung des Verbandes dienen könnte.
Obwohl im Rahmen dieser Studie für pAVK nur wenige und für Diabetes keine signifikanten Unterschiede vorliegen, ist eine Beeinflussung der Wundexsudatzusammensetzung durch diese Faktoren wahrscheinlich.Beim Vergleich der Gruppen bakterieller Befall/C. albicans/kein Keim ergab sich an Tag drei bei den MNCs (p=0,012) und IL-8 (p=0,049) ein statistisch signifikanter Unterschied. Die erhöhten proinflammatorischen Zellen und Zytokine legen den Schluss nahe, dass die mikrobielle Besiedelung Einfluss auf die Wundheilung zu haben scheint. Weitere Studien mit höheren Fallzahlen sind notwendig, um die Ergebnisse zu bestätigen und die Methodik zu optimieren.
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
Due to demographic change and lifestyle-related diseases such as DM type II, more and more people are suffering from complex wounds, the treatment of which is a challenge and requires an interdisciplinary approach. Negative pressure therapy with instillation is an established treatment option for complex wounds. In this study, the composition of the wound exudate during NPWTi is investigated with ...
Übersetzung der Zusammenfassung (Englisch)
Due to demographic change and lifestyle-related diseases such as DM type II, more and more people are suffering from complex wounds, the treatment of which is a challenge and requires an interdisciplinary approach. Negative pressure therapy with instillation is an established treatment option for complex wounds. In this study, the composition of the wound exudate during NPWTi is investigated with the aim of establishing a monitoring tool for the processes under the dressing, which is sealed for several days. In addition, the influence of PAD, DM type II and microbial colonization on the wound exudate will be investigated.
The exudate from 31 wounds treated with NPWTi will be examined. Instillation is carried out every four hours using isotonic saline solution over a period of 20 minutes. In between, phases of continuous negative pressure of -125 mmHg were applied. Samples are taken immediately after an instillation phase. Potassium, LDH, phosphate, pH, IL-6, IL-8, TNF-α and cellular components are analyzed using established clinical routine diagnostics. The laboratory chemical determination of VEGF, bFGF and total protein is then carried out separately.
The assessment of wound exudate over the course of a single wound is possible and less invasive thanks to the method used. Cells, cytokines and growth hormones can be quantified in reasonable concentrations. The statistical evaluation of days zero to three shows a significant decrease in erythrocytes and pH on day two (p=0.038, p=0.033), a significant increase in neutrophils on day one (p=0.028) and monocytes on day two (p=0.037). Furthermore, the proinflammatory cytokines IL-6, IL-8 and TNF-α (p=0.011, p=0.005, p=0.005) increase significantly on day one. It can be inferred that the analysis of wound exudate from NPWTi units could be used to monitor wounds for their inflammatory status or the occurrence of bleeding without removal of the dressing.
Although there were few differences for PAD and no significant differences for diabetes in this study, these factors are likely to influence wound exudate composition.When comparing the bacterial infestation/C. albicans/no bacteria groups, there was a statistically significant difference in MNCs (p=0.012) and IL-8 (p=0.049) on day three. The increased proinflammatory cells and cytokines suggest that microbial colonization appears to have an influence on wound healing. Further studies with larger numbers of cases are needed to confirm the results and optimize the methodology.
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